Памятка пациенту после установки кардиостимулятора
Если у вас стоит кардиостимулятор.
Любой пациент с кардиостимулятором должен соблюдать некоторые ограничения.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ подвергаться воздействию мощных магнитных и электромагнитных полей, а также и непосредственному воздействию любых магнитов вблизи места имплантации.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ подвергаться воздействию электрического тока.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ выполнять магнитно-резонансную томографию (МРТ) без согласования со специалистом или при отсутствии такой функции устройства (MRI).
ЗАПРЕЩАЕТСЯ использовать некоторую часть методов физиотерапии (в частности магнитотерапию на область менее 20 см. от места имплантации).
ЗАПРЕЩАЕТСЯ проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) с направлением луча на корпус стимулятора.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ наносить удары в грудь в область имплантации стимулятора, пытаться смещать аппарат под кожей.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ применять монополярную электрокоагуляцию при хирургических вмешательствах (в том числе эндоскопических), применение биполярной коагуляции должно быть максимально ограничено, в идеале — в точечном режиме.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ в течение двух недель от момента операции переносить тяжести в руке с соответствующей стороны, колоть дрова.
Следует ограничить применение перфораторов, электродрелей и газонокосилок в профессиональном масштабе. Возможно их кратковременное применение, при отсутствии ухудшении самочувствия.
Средства контроля в магазинах и аэропортах («рамки»), в сущности, испортить стимулятор не могут, однако, при неизвестной мощности данной рамки, желательно сократить пребывание в зоне их действия
Кардиостимулятор противопоказания после установки
Есть ли какие-то противопоказания к установке кардиостимулятора?
Кардиостимулятор устанавливается для того, чтобы предотвратить внезапную смерть. Если он действительно нужен, то его, конечно, надо ставить.
Современные кардиостимуляторы – это миникомпьютеры, которые оценивают множество параметров, реагируют на изменение ритма, не просто навязывают определенную частоту, а дают стимул только тогда, когда это нужно для сердца.
Аллергию кардиостимуляторы не вызывают.
Как человек должен жить после такой операции? Что ему можно? Что нельзя?
Особых ограничений нет. Можно разговаривать по мобильному телефону, пользоваться домашними микроволновками… Ни телевизоры, ни бытовая электроника, ни офисная техника – компьютеры, принтеры, ксероксы — на работу кардиостимулятора не влияют. Может быть, не стоит носить телефон в нагрудном кармане на стороне установки стимулятора, хотя, честно говоря, негативное влияние сотовой связи на работу кардиостимулятора не доказано.
Многие известные артисты на Западе живут со стимуляторами, и при этом выполняют сложные трюки и демонстрируют большую физическую активность. Так что в любительском спорте и в быту ограничений практически нет. Однако стоит избегать таких видов спорта, как бокс, борьба, где возможны удары по телу, по устройству…
Нельзя работать с промышленными СВЧ-печами, электрооборудованием высокого напряжения, радарами и другими источниками сильного электромагнитного воздействия.
Сейчас везде — от аэропортов до театров, музеев и районных поликлиник — установлены рамки-металлоискатели. Пациенты постоянно спрашивают, если пройти через них с кардиостимулятором, можно ли нанести вред своему здоровью? Нет, такие рамки пациента не убьют и кардиостимулятор не отключат. Но там, где можно избежать электромагнитных излучений, лучше их избежать.
Пациенту надо носить с собой паспорт стимулятора. И не только потому, что придется объяснять, что это звенит, когда вы проходите через рамки досмотра, которые определяют стимулятор, как металлический предмет. Если в поездке, на отдыхе у вас возникнут проблемы, связанные со стимулятором, паспорт поможет врачам разобраться, какие параметры у вас запрограммированы, какие включены, вовремя отследить разрядку батареек. Срок их работы индивидуален, он зависит от того, как часто стимулятор включается.
Если у вас остались свои вопросы, вы можете задать их врачу-кардиологу, воспользовавшись сервисом Доктис.
УЗИ, МРТ, КТ и ЭКС с имплантированным электрокардиостимулятором
Можно ли пациенту с имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС) проводить УЗИ, КТ и МРТ?
УЗИ (ультразвуковое исследование) – это достаточно удобный и высокоинформативный метод диагностики. Исследование проводится с использованием ультразвуковых волн (звуковой волны высокой частоты). Датчик посылает ультразвуковой сигнал, отраженные волны возвращаются, информация перерабатывается компьютером и выводится на монитор. Ультразвуковые волны никак не могут повлиять на работу электрокардиостимулятора. Поэтому, пациентам с кардиостимуляторами можно проводить УЗИ любой части тела, даже области самого кардиостимулятора.
КТ (компьютерная томография) современный и достаточно информативный метод исследования, в основе которого лежит рентгеновское излучение, которое проходит через тело пациента в разных направлениях. Ослабленную интенсивность излучения на выходе из тела больного измеряют детекторы. Компьютер обрабатывает всю полученную информацию и выводит на экран в виде изображения.
Рентгеновские лучи на влияют на работу кардиостимулятора. Даже сама операция по имплантации ЭКС проводится под рентген-аппаратом. Поэтому пациентам можно делать и рентгенографию, и флюорографию, и КТ.
Немного сложнее ситуация с МРТ.
Магнитро-резонансная томография (МРТ) современный и широко распространенный метод диагностики, основанный на получении резонанса от ядер водорода при воздействии на них сильным электромагнитным излучением, т.е. в основе лежит сильное магнитное поле, которое выводит из строя кардиостимулятор.
Поэтому на дверях кабинета МРТ весит предупреждение, что вход в кабинет с имплантированным кардиостимулятором опасен для жизни и строго запрещен.
Но не всегда МРТ можно заменить другими методами диагностики. Многие заболевания диагностируются именно по данным МРТ. Какой же выход у этих пациентов?
В настоящее время имеются кардиостимуляторы, совместимые с МРТ, на паспорте которых имеется специальная пометка «MR». Выполнение МРТ у больных с МРТ-совместимым кардиостимулятором требует перевода кардиостимулятора в специальный режим. Т.е. перед проведением процедуры МРТ необходимо посетить своего врача и перевести с помощью программатора кардиостимулятор в МРТ-совместимый режим. После проведения МРТ, необходим перевод ЭКС в обычный режим работы.
Кардиостимулятор имплантируется на длительное время (в среднем 10 лет). Перед имплантацией обязательно поинтересуйтесь у своего лечащего врача, какой кардиостимулятор Вам будут имплантировать и с каким функциями. Возможно в ближайшее время Вам не требуется МРТ-диагностика, но Вы не знаете, что Вам будет с Вами через 3-5-7 лет.
Выбирайте для себя лучшее и живите полноценной жизнью
Можно ли с кардиостимулятором работать на компьютере
Внешние электромагнитные помехи могут повлиять на работу кардиостимулятора и вызвать его ингибирование или переход в режим стимуляции с фиксированной частотой, перепрограммирование или повреждение электронной схемы. На практике, однако, благодаря хорошей защите и применению соответствующих фильтров, проблемы возникают очень редко, и пациентов необходимо убедить в том, что риск минимален.
а) Электронные системы предотвращения кражи и металлодетектор. Эти устройства могут временно ингибировать или перепрограммировать работу кардиостимулятора. Однако имеются лишь единичные сообщения о подобных инцидентах, причем ни в одном из известных случаев вред здоровью пациента причинен не был. В настоящее время пациентам рекомендуется следующее:
1. Пройти через систему рамок в обычном темпе. Этого достаточно. Не следует оставаться вблизи таких систем дольше, чем это необходимо, и прислоняться к ним.
2. Помнить, что электронные системы предотвращения кражи могут быть скрытыми или замаскированными на входах и существуют во многих коммерческих учреждениях.
3. В случае необходимости сканирования с помощью ручного металлодетектора следует предупредить сотрудника службы безопасности, что у вас есть электронное медицинское устройство и попросить его не задерживать металлодетектор рядом с устройством дольше, чем это абсолютно необходимо. Вы также можете попросить провести личный досмотр в иной форме. На самом деле в недавнем крупном исследовании было показано, что современные портативные металлоискатели, используемые для досмотра, не влияют на работу имплантированных устройств.
б) Чрескожная электростимуляция нервов и кардиостимулятор. Работа униполярного ЭКС может быть ингибирована. Рекомендуется мониторирование ритма сердца при проведении первого сеанса чрескожной электростимуляции нервов у пациентов с биполярными системами.
в) Мобильные телефоны и кардиостимулятор. Мобильные телефоны потенциально могут на короткий период нарушить функцию кардиостимулятора. Рекомендуется удерживать мобильный телефон на расстоянии не менее 15 см от кардиостимулятора и во время разговора прикладывать телефон к уху на стороне, противоположной той, на которой имплантировано устройство. На самом деле ряд производителей утверждают, что сотовые телефоны не оказывают влияния на производимые ими устройства.
г) Магниты и кардиостимулятор. Прикладывание магнита непосредственно к области имплантированного стимулятора приводит к его переключению в режим стимуляции с фиксированной частотой. Этот эффект длится ровно столько, сколько магнит удерживается в таком положении. Пациента необходимо проинструктировать избегать использования одежды и аксессуаров, которые содержат магниты.
Наушники для персональных музыкальных плееров содержат магниты. В исследованиях было показано, что наушники влияют на работу ЭКС в том случае, если располагаются в пределах 3 см от устройства. Поэтому их не следует носить на шее или помещать в нагрудный карман над устройством. В остальном они безопасны.
д) Диатермия и кардиостимулятор. Применение диатермии может привести к повреждению кардиостимулятора, вызвать неадекватное ингибирование или спровоцировать ФЖ. Перед операцией необходимо проверить кардиостимулятор, так как некоторые модели стимуляторов более подвержены внешним помехам, когда срок службы источника питания приближается к концу. По возможности следует использовать биполярную диатермию. Если требуется применение униполярной системы, то прилагаемая энергия должна быть настолько низкой, насколько это возможно.
Активный электрод должен располагаться на расстоянии не менее 15 см от генератора, а индифферентный электрод — как можно дальше и так, чтобы диполь был перпендикулярен системе кардиостимуляции. Необходим постоянный мониторный контроль ритма сердца, чтобы при длительном подавлении стимуляции диатермию можно было вовремя прекратить. Сразу после операции следует вновь проверить функции ЭКС.
На рентгенограмме видны «вкручивающиеся» электроды, установленные в области верхушки правого желудочка (ПЖ)
и ушка правого предсердия (ПП)
е) Лучевая терапия и кардиостимулятор. Радиоактивное излучение, применяющееся с терапевтической целью, может повредить имплантированное устройство, если последнее находится непосредственно в зоне излучения. В современных ЭКС к такому воздействию особенно чувствительна микросхема динамической памяти (CMOS). При необходимости следует рассмотреть вопрос о смене места положения генератора. До и после курса лечения нужно проверить функции ЭКС.
ж) Магнитно-резонансная томография и кардиостимулятор. Имеющийся опыт проведения МРТ свидетельствует о том, что при выполнении этого исследования некоторые модели стимуляторов могут переключиться в режим фиксированной частоты, а другие начинают генерировать импульсы с опасно высокой частотой. Важно и то, что МРТ может привести к повреждению тканей, нагреванию металлического кончика электрода и прекращению стимуляции.
Общая рекомендация такова: пациентам с имплантированными ЭКС не следует проводить МРТ. Однако в настоящее время появились сообщения о том, что у таких пациентов МРТ была выполнена без особых проблем. Если МРТ все же будет выполнена, то перед ее проведением необходимо перепрограммировать устройство, установив параметры ответа на раздражение сенсора и воздействие магнитного поля в положение «OFF» (выключено).
В последнее время стали доступны системы стимуляции, для которых безопасно проведение МРТ.
з) Дуговая сварка и кардиостимулятор. Сварщик с имплантированным стимулятором должен использовать специальные изолирующие перчатки, не работать во влажной среде, избегать работы с током, превышающим 400 А. Клемму заземления следует прикреплять к сварочному электроду как можно ближе к месту сварки.
и) Нейростимуляторы и кардиостимулятор. Между имплантированными кардио- и нейростимуляторами может возникнуть серьезное взаимодействие. Если необходимо применение обеих систем, то их следует имплантировать на противоположных сторонах тела, они должны функционировать в биполярном режиме, а отсутствие взаимодействия должно быть подтверждено при тщательном тестировании. Рекомендуется запросить совет у производителя.
к) Устройства, которые являются безопасными для кардиостимуляторов. На работу кардиостимуляторов не влияют микроволновые печи, одеяла с электрообогревом, электробритвы, металлоискатели, телевизионные пульты дистанционного управления, электрические зубные щетки, любительские или УКВ-радиоприемники, компьютеры, бормашины; также безопасны иглорефлексотерапия, лазерная хирургия, электросудорожная терапия, ультразвуковое и рентгенологическое исследования.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Что такое кардиостимулятор и как он работает?
Электрокардиостимулятор (ЭКС) – медицинский аппарат, разработанный для поощрения или навязывания нормального ритма пациентам, у которых сердцебиение недостаточно частое или существует блокада передачи сигнала между разными участками органа. Представляет собой малогабаритный аппарат размером 3 на 5 сантиметров, весом 30-45 граммов, срок службы без замены батарей варьируется от 5 до 15 лет.
Принцип работы устройства основан на нанесении участку сердца внешних электрических стимулов, которые вырабатывает ЭКС, для обеспечения нормального сокращения миокарда. Усовершенствованные (частотно-адаптивные) ЭКС дополнительно имеют сенсорные датчики, способные откликаться на изменение частоты дыхания, активности нервной системы и температуры тела. Также существуют кардиостимуляторы, укомплектованные дефибриллятором. Современные модели имеют функцию неинвазивной замены параметров работы при помощи специальных устройств.
Чип, вмонтированный в аппарат, анализирует генерируемые сердцем сигналы, передавая их непосредственно к миокарду и обеспечивая им синхронизацию. Проводники, вживленные под эндокард, – передатчики информации от внешней части прибора в сердце и данных о работе самого миокарда обратно. Окончание каждого электрода оборудовано металлическим наконечником, который собирает показатели сердечной активности и генерирует импульсы исключительно в случае необходимости. При развитии критического снижения сердечного ритма или асистолии ЭКС начинает работать в постоянном режиме, вырабатывая стимулы с частотой, заданной при его имплантации. Если произошло внезапное возобновление автоматизма сердца, аппарат переходит в состояние ожидания.
В экстренных случаях применяют временную электрокардиостимуляцию. При наружной (трансторакальной) ЭКС электроды накладывают на грудную клетку. Поскольку процедура очень болезненна, то требует глубокой седации и обезболивания. Чреспищеводная манипуляция подразумевает установку временного аппарата в пищеводе, в связи с чем имеет ограниченное применение.
Медицинские процедуры и устройства с высоким уровнем помех, которые могут повлиять на функцию Вашего кардиостимулятора.
Необходимо предупредить врача и обсудить с ним все риски и пользу от запланированной процедуры.
К потенциально опасным процедурам относятся:
• применение ультразвука в андрологии и в том числе для разрушения каменей в желчном пузыре и в почках;
• электрокоагуляции (электронное устройство, применяемое для остановки кровотечения в хирургии), разрешается применение биполярного электрокоагулятора;
Пациентам с кардиостимуляторами строго противопоказана магнитно- резонансная томография (МРТ).
При необходимости наружной дефибрилляции не накладывайте электроды непосредственно на область имплантированного кардиостимулятора.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ : Предупредить медицинский персонал, что у Вас имплантирован кардиостимулятор. Некоторые медицинские процедуры или медицинские устройства могут повлиять на функцию Вашего кардиостимулятора.
ВНИМАНИЕ : Магнитно-резонансная томография (MРТ) противопоказана для пациентов с кардиостимулятором. Воздействия магнитного поля МРТ приведет к порче микросхем Вашего устройства.
