ЭКГ онлайн расшифровка с вводом данных
Патология сердечно-сосудистой системы – одна из наиболее распространенных проблем, которой подвержены люди всех возрастов. Своевременное лечение и диагностика работы системы кровообращения может существенно снизить риск развития опасных заболеваний.
На сегодняшний день самым эффективным и легкодоступным методом исследования работы сердца является электрокардиограмма.
Основные правила
При изучении результатов обследования пациента, врачи обращают внимание на такие составляющие ЭКГ, как:
Существуют строгие параметры нормы для каждой линии на ленте ЭКГ, малейшее отклонение от которых может свидетельствовать о нарушениях в работе сердца.
Анализ кардиограммы
Вся совокупность линий ЭКГ исследуется и измеряется математически, после чего врач может определить некоторые параметры работы сердечной мышцы и её проводящей системы: ритм сердца, частоту сердечных сокращений, водитель ритма, проводимость, электрическую ось сердца.
На сегодняшний день все эти показатели исследуют высокоточные электрокардиографы.
Синусовый ритм сердца
Это параметр, отражающий ритмичность сердечных сокращений, возникающих под влиянием синусового узла (в норме). Он показывает слаженность работы всех отделов сердца, последовательность процессов напряжения и расслабления сердечной мышцы.
Ритм очень легко определить по самым высоким зубцам R: если расстояние между ними одинаковое на протяжении всей записи или отклоняется не более чем на 10%, значит пациент не страдает аритмией.
Количество ударов в минуту можно определить не только считая пульс, но и по ЭКГ. Для этого необходимо знать скорость, с которой проводилась запись ЭКГ (обычно это 25, 50 или 100мм/с), а также расстояние между самыми высокими зубцами (от одной вершины к другой).
Умножая продолжительность записи одного мм на длину отрезка R-R, можно получить ЧСС. В норме его показатели колеблются от 60 до 80 ударов в минуту.
Источник возбуждения
Автономная нервная система сердца устроена таким образом, что процесс сокращения зависит от скопления нервных клеток в одной из зон сердца. В норме это синусовый узел, импульсы от которого расходятся по всей нервной системе сердца.
В некоторых случаях роль водителя ритма могут брать на себя другие узлы (предсердный, желудочковый, атриовентрикулярный). Определить это можно, исследуя зубец P — малозаметный, находящийся чуть выше изолинии.
Что такое постмиокардический кардиосклероз и чем он опасен? Есть ли возможность вылечить его быстро и эффективно? Нет ли вас в группе риска? Выясните все!
Причины развития кардиосклероза сердца и основные факторы риска подробно рассмотрены в нашей следующей статье.
Детальную и исчерпывающую информацию о симптомах кардиосклероза сердца вы можете прочесть здесь.
Проводимость
Это критерий, показывающий процесс передачи импульса. В норме импульсы передаются последовательно от одного водителя ритма к другому, не меняя порядок.
Электрическая ось
Показатель, основанный на процессе возбуждения желудочков. Математический анализ зубцов Q, R, S в I и III отведениях позволяет рассчитать некий результирующий вектор их возбуждения. Это необходимо для установления функционирования ветвей пучка Гиса.
Полученный угол наклона оси сердца оценивается по величине: 50-70° норма, 70-90° отклонение вправо, 50-0° отклонение влево.
Зубцы, сегменты и интервалы
Зубцы – участки ЭКГ, лежащие выше изолинии, их значение таково:
- P – отражает процессы сокращения и расслабления предсердий.
- Q, S – отражают процессы возбуждения межжелудочковой перегородки.
- R – процесс возбуждения желудочков.
- T – процесс расслабления желудочков.
Интервалы – участки ЭКГ, лежащие на изолинии.
- PQ – отражает время распространения импульса от предсердий до желудочков.
Сегменты – участки ЭКГ, включающие в себя интервал и зубец.
- QRST – длительность сокращения желудочков.
- ST – время полного возбуждения желудочков.
- TP – время электрической диастолы сердца.
Норма у мужчин и женщин
Расшифровка ЭКГ сердца и нормы показателей у взрослых представлены в этой таблице:
Здоровые детские результаты
Расшифровка результатов измерений ЭКГ у детей и их норма в этой таблице:
Опасные диагнозы
Какие опасные состояния можно определить по показаниям ЭКГ при расшифровке?
Экстрасистолия
Это явление характеризуется сбоем сердечного ритма. Человек ощущает временное увеличение частоты сокращений с последующей паузой. Связано с активацией других водителей ритма, посылающих наравне с синусовым узлом дополнительный залп импульсов, что и приводит к внеочередному сокращению.
Аритмия
Характеризуется изменением периодичности синусового ритма, когда импульсы поступают с разной частотой. Только 30% подобных аритмий требуют лечения, т.к. способны спровоцировать более серьёзные заболевания.
В остальных случаях это может быть проявлением физической активности, изменением гормонального фона, результатом перенесенной лихорадки и не угрожает здоровью.
Брадикардия
Возникает при ослаблении синусового узла, неспособного генерировать импульсы с должной частотой, вследствие чего замедляется и ЧСС, вплоть до 30-45 ударов в минуту.
Тахикардия
Противоположное явление, характеризующееся увеличением ЧСС более 90 ударов в минуту. В некоторых случаях временная тахикардия возникает под действием сильных физических нагрузках и эмоциональных стрессах, а также в период болезней связанных с повышением температуры.
Нарушение проводимости
Помимо синусового узла, существуют и другие нижележащие водители ритма второго и третьего порядков. В норме они проводят импульсы от водителя ритма первого порядка. Но если их функции ослабевают, человек может ощущать слабость, головокружение, вызванные угнетением работы сердца.
Также возможно понижение артериального давления, т.к. желудочки будут сокращаться реже или аритмично.
Почему могут быть различия в показателях
В некоторых случаях, при проведении повторного анализа ЭКГ, выявляются отклонения от ранее полученных результатов. С чем это может быть связано?
- Разное время суток. Обычно ЭКГ рекомендуется делать утром или днём, когда организм ещё не успел подвергнуться влиянию стрессовых факторов.
- Нагрузки. Очень важно, что бы при записи ЭКГ пациент был спокоен. Выброс гормонов может увеличить ЧСС и исказить показатели. Кроме того, перед обследованием также не рекомендуется заниматься тяжёлым физическим трудом.
- Прием пищи. Процессы пищеварения влияют на кровообращение, а спиртные напитки, табак и кофеин могут отразиться на ЧСС и давлении.
- Электроды. Неправильное их наложение или случайное смещение могут серьёзно изменить показатели. Поэтому важно не двигаться во время записи и обезжиривать кожу в области наложения электродов (использование кремов и других средств для кожи перед обследованием крайне нежелательно).
- Фон. Иногда повлиять на работу электрокардиографа могут посторонние приборы.
Узнайте все про восстановление после инфаркта — как жить, что есть и чем лечиться, чтобы поддержать свое сердце?
Положена ли группа инвалидности после инфаркта и на что рассчитывать в плане работы? Мы расскажем в нашем обзоре.
Редкий, но меткий инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка — что это такое и почему опасно?
Дополнительные методики обследования
Холтер
Метод долговременного изучения работы сердца, возможный благодаря переносному компактному магнитофону, который способен фиксировать результаты на магнитную пленку. Метод особенно хорош, когда необходимо исследовать периодически возникающие патологии, их частоту и время появления.
Беговая дорожка
В отличие от обычной ЭКГ, записывающейся в состоянии покоя, данный метод основывается на анализе результатов после физической нагрузки. Чаще всего это используется для оценки риска возможных патологий, не выявленных на стандартной ЭКГ, а также при назначении курса реабилитации пациентам, перенесшим инфаркт.
Фонокардиография
Позволяет анализировать тоны и шумы сердца. Их продолжительность, периодичность и время возникновения соотносятся с фазами сердечной активности, что дает возможность оценить работу клапанов, риски развития эндо- и ревмокардита.
Стандартная ЭКГ представляет собой графическое изображение работы всех отделов сердца. На ее точность могут повлиять множество факторов, поэтому следует соблюдать рекомендации врача.
Обследование выявляет большую часть патологий сердечно-сосудистой системы, однако для точного диагноза могут потребоваться дополнительные анализы.
Напоследок предлагаем посмотреть видео-курс по расшифровке «ЭКГ под силу каждому»:
Программы для расшифровки экг на персональном компьютере
А.Ю. ЮРОВСКИЙ, С.С. СУХОВ
ООО «АТЕС МЕДИКА софт», 115419, г. Москва, ул. Орджоникидзе, д. 11
Юровский Алексей Юрьевич ― кандидат физико-математических наук, Президент ООО «АТЕС МЕДИКА софт», тел. (495) 925-11-02, e-mail: alexey@atesmedica.ru
Сухов Станислав Семенович ― коммерческий директор ООО «АТЕС МЕДИКА софт», инженер-разработчик медицинской техники, тел. (495) 925-11-02, e-mail: stas@atesmedica.ru
Статья посвящена современным компьютерным электрокардиографам и системам дистанционного анализа ЭКГ на их основе. Изложены общие принципы построения систем дистанционной ЭКГ, приведены конкретные примеры. Описаны преимущества компьютерных электрокардиографов перед традиционными приборами с термопечатью, обоснована необходимость широкого распространения дистанционного анализа цифровых ЭКГ для повышения оперативности и качества ЭКГ-диагностики и обеспечения совместимости полученных данных с медицинскими информационными системами.
Ключевые слова: компьютерный электрокардиограф, цифровая ЭКГ, дистанционный анализ ЭКГ, кардиоцентраль, рабочее место врача, медицинская информационная система (МИС).
A.Yu. YUROVSKIY, S.S. SUKHOV
«ATES MEDIKA soft» Ltd, 11 Ordzhonikidze Str., Moscow, Russian Federation, 115419
Distant analysis of ECG and computerized electrocardiography ― modern alternatives to classic «paper» solutions
Yurovskiy A.Yu. ― Cand. Phys.-Math. Sc., President of «ATES MEDIKA soft» Ltd, tel. (495) 925-11-02, e-mail: alexey@atesmedica.ru
Sukhov S.S. ― Marketing Director of «ATES MEDIKA soft» Ltd, engineer-developer of medical equipment, tel. (495) 925-11-02, e-mail: stas@atesmedica.ru
The paper is devoted to the modern computerized electrocardiographs and computer-based systems for distant analysis of ECG. The general principles of forming the systems for distant analysis of ECG are discussed, accompanied by examples.
The advantages of computerized electrocardiographs are described, compared to traditional devices with thermal printing. The necessity of broader application of the distant analysis of digital ECGs is proved, which will increase the urgency and quality of ECG diagnosing and provide the compatibility of the obtained data with medical informational systems.
Key words: computerized electrocardiograph, digital ECG, distant analysis of ECG, main cardio-center, physician’s working place, medical informational system (MIS).
- Где и почему нужны системы дистанционной ЭКГ
Патологии сердечно-сосудистой системы (ССС) занимают второе место среди причин заболеваемости и первое ― среди причин смертности населения РФ. Заболеваемость населения в этой сфере выросла за 10 лет в 1,6 раза и в 2010 году составила 22 855,9 случаев на 100 000 жителей России (т. е. около 23 %). Своевременно проведенная диагностика для выявления и лечения заболеваний ССС была и остается важнейшей задачей отечественного здравоохранения.
ЭКГ покоя ― едва ли не самый востребованный диагностический инструмент при исследовании состояния ССС. В проведении этого исследования постоянно нуждается широкий контингент населения. В настоящее время отечественная медицина может удовлетворить этот запрос лишь в небольшой степени. Проблема здесь не столько в том, чтобы зарегистрировать ЭКГ, сколько в том, чтобы провести анализ записи и доставить врачебное заключение на место регистрации.
Местные ЛПУ (ФАПы, районные больницы)
Обеспечение местных ЛПУ нужным количеством электрокардиографов и обучение среднего медперсонала регистрации ЭКГ не решает проблему с ЭКГ-диагностикой. Из-за дефицита специалистов большинство ЭКГ-записей некому анализировать. Частой практикой является транспортировка распечаток с ЭКГ в центральные ЛПУ; потом приходится везти назад заключения врача. Ясно, что это трудоемко и неэффективно, а в острых случаях может оказаться, к сожалению, уже не нужным.
Служба скорой медицинской помощи (СМП)
Экипаж машины СМП может записать ЭКГ на улице и дома у пациента, но не может провести анализ ЭКГ и сформировать врачебное заключение. Хотя такое заключение часто бывает востребовано самым срочным образом. Например, принять решение о проведении тромболизиса в случае острого инфаркта экипаж может только при получении рекомендаций кардиолога. Если такие рекомендации поступят только после доставки больного в ЛПУ, то такая задержка может иметь самые серьезные последствия.
Крупные ЛПУ и кардиоцентры. Общие недостатки «бумажной» ЭКГ
В ЛПУ с большим количеством кардиологических больных (прежде всего, в специализированных кардиоцентрах) ежедневно регистрируются и обрабатываются сотни записей ЭКГ. Использование для этой цели набора классических «бумажных» электрокардиографов, никак не связанных между собой, все меньше согласуется с требованиями времени. Необходимость ежедневной регистрации ЭКГ в палатах, блоках реанимации и интенсивной терапии, в приемном покое, т. е. в различных местах, часто расположенных в разных корпусах ЛПУ, приводит к проблемам, схожим с проблемами анализа ЭКГ в глубинке. Общее в том, что регистрация ЭКГ и ее анализ проводятся в разных местах, а единственным хранилищем записей ЭКГ является бумажный носитель.
Медперсоналу при этом приходится носить горы бумаг с записями ЭКГ от мест регистрации к местам анализа и затем доставлять по назначению проанализированные записи. Поиск ранее сделанных записей и, в частности, сравнение записей, сделанных в разное время для одного и того же пациента, могут быть затруднены. Кроме того, записи на термобумаге со временем выцветают и становятся нечитаемыми. С бумажными записями нельзя использовать компьютерный анализ ЭКГ, который может существенно облегчить и ускорить обработку ЭКГ и написание врачебного заключения. Наконец, затруднено занесение протокола исследования ЭКГ в электронную историю болезни: нужно заново набирать на клавиатуре врачебное заключение и сканировать бумажную ЭКГ.
Решение проблем ― системы дистанционной ЭКГ
Все перечисленные проблемы решаются единообразно. Общий принцип состоит в том, чтобы запись ЭКГ, зарегистрированную на месте нахождения пациента, отправлять в цифровом виде для анализа туда, где есть врачи, анализирующие ЭКГ, а врачебное заключение отправлять таким же образом назад на место регистрации ЭКГ. Анализ ЭКГ проводится на компьютере. Такое решение предложено давно, и сейчас, при повсеместном распространении новых информационных технологий, оно выглядит еще более доступным и привлекательным.
Внедрение систем дистанционной ЭКГ находит свое отражение и в проекте МЗ СР РФ «Создание систем персонального мониторинга здоровья человека», и в приказе МЗ РФ № 388н, предполагающем оснащение машин скорой помощи электрокардиографами с дистанционной передачей ЭКГ, и в других документах.
- Общие принципы устройства систем дистанционной ЭКГ. Преимущество объединенных систем для удаленной и внутригоспитальной регистрации ЭКГ
Стационарные и мобильные компьютерные электрокардиографы (КЭ)
Для регистрации ЭКГ в машинах скорой помощи, в палатах ЛПУ или на дому у пациента нужно использовать компактные облегченные приборы с автономным питанием ― мобильные КЭ, а для работы в приемном покое или кабинете функциональной диагностики больше подходят стационарные КЭ.
Стационарные КЭ могут иметь большой экран для визуализации ЭКГ (выгодная альтернатива печати ЭКГ в процессе регистрации) и распечатку готовой записи на обычном компьютерном принтере (выгодная альтернатива печати ЭКГ на термобумагу). Такие приборы обладают полной функциональностью 12-канального классического электрокардиографа. Для мобильных КЭ требования компактности и легкости приводят к уменьшению уровня функциональности. Используется небольшой экран в 7-8 дюймов, устройства печати в комплекте может не быть.
Стационарный КЭ может быть укомплектован ноутбуком на тележке, если его нужно иногда передвигать по кабинету или перемещать по больнице. Если это не требуется, то стационарный КЭ комплектуют обычным компьютером и монитором с экраном не менее 19 дюймов.
Мобильный КЭ ― это, как правило, прибор на базе планшетного компьютера с экраном не менее 7 дюймов и отдельным термопринтером (если КЭ предназначен для машины СМП с оснащением по приказу 388н).
Во всех случаях на компьютер устанавливается специализированное программное обеспечение (ПО) для регистрации и передачи цифровой ЭКГ.
Каналы связи для передачи ЭКГ от регистрирующих модулей к рабочим местам врача, оснащенным ПО для анализа ЭКГ.
При работе в машинах скорой помощи используется мобильный Интернет, в местных ЛПУ обычно можно использовать стационарный Интернет, в крупном ЛПУ при наличии централизованной компьютерной сети целесообразно передавать ЭКГ через эту сеть. При этом стационарные КЭ подключаются непосредственно к сети, а для мобильных КЭ нужен беспроводной доступ к ней (Wi-Fi).
Анализирующая часть систем дистанционной ЭКГ
В системе анализа ЭКГ выделяются два типа модулей: кардиоцентраль (КЦ) ― компьютер, куда поступают записи ЭКГ, и РМ врача ― компьютер, на котором они анализируются. Для малых систем эти модули могут быть совмещены на одном компьютере (например, система, установленная у частнопрактикующего кардиолога). Но система дистанционной ЭКГ в крупном ЛПУ, как правило, включает отдельную кардиоцентраль и несколько согласованно работающих РМ врача. Такое устройство системы надежно и предусматривает возможность расширения ― подключение дополнительных РМ врача в случае увеличения потока ЭКГ. База данных пациентов и результатов обследований хранится на кардиоцентрали. Через кардиоцентраль также осуществляется связь с медицинской информационной системой (МИС).
Программа анализа ЭКГ на РМ врача предоставляет собой значительно более мощный инструмент анализа ЭКГ, чем анализ по бумаге. Базовые возможности ― открыть вновь поступившую запись (как и любую другую запись из базы данных), визуализировать сигнал ЭКГ и результаты его обработки, написать врачебное заключение. Качество сигнала ЭКГ и миллиметровой сетки на экране должны быть не хуже, чем на традиционной распечатке ЭКГ. Также должна быть возможность:
- выбирать фрагмент сигнала для анализа, изменять фильтры, развертку и чувствительность ЭКГ;
- изменять при необходимости положение маркеров зубцов ЭКГ, поставленных программой;
- вставлять во врачебное заключение любые фрагменты из автоматического заключения и строки из заранее приготовленного шаблона;
- предоставить возможности сравнения разных ЭКГ одного и того же пациента.
Кроме этого, программа анализа может предоставить врачу расширенные возможности, выходящие за рамки рутинного анализа, в частности:
- обработку длинных записей ЭКГ (от одной до нескольких минут) с элементами холтеровского анализа (классификация кардиоциклов различной формы) и анализом вариабельности сердечного ритма;
- анализ ЭКГ в ортогональных отведениях и векторкардиографию, как в истинных ортогональных отведениях, так и интерполированную из обычной ЭКГ 12.
Для работы с программой анализа ЭКГ лучше использовать широкоформатный дисплей с экраном не менее 23 дюймов для одновременного показа сигнала ЭКГ и результатов его обработки.
Интеграция с МИС
Все более востребована возможность интеграции систем дистанционной ЭКГ с МИС, т. е. автоматическое сохранение результатов ЭКГ ― исследования в электронной истории болезни. Полная интеграция предусматривает получение данных пациента из МИС, проведение ЭКГ ― исследования и сохранение в МИС текста врачебного заключения и электронного образа распечатки результатов исследования. Цифровая запись ЭКГ обычно хранится только в базе данных системы дистанционной ЭКГ, т. к. для работы с ней требуется специальное ПО.
Для возможности интеграции с МИС система дистанционной ЭКГ должна иметь соответствующий программный интерфейс (HL7, DICOM и др.).
- Система дистанционной ЭКГ на примере ГБУ «РКНПК» (Москва). Особенности и преимущества компьютерного анализа ЭКГ
Система Easy ECG установлена в одном из ведущих кардиологических центров страны ― ГБУ «РКНПК» МЗ РФ (Москва) в 2009 году.
Она обрабатывает записи ЭКГ, сделанные:
― в кабинете ЭКГ, в палатах различных отделений и блоке РИТ (реанимации и интенсивной терапии);
― поликлинике РКНПК (отдельный корпус ЛПУ);
― Урюпинской ЦРБ (Волгоградская область) и других ЛПУ этого района;
― ЛПУ, пользующихся услугами РКНПК по анализу ЭКГ на коммерческой основе.
Было зарегистрировано и проанализировано более 120 тысяч записей ЭКГ (на конец 2016 г.). На основании опыта работы системы написаны и распространены через МЗ РФ три методических пособия.
Для регистрации ЭКГ в кабинете используются стационарные КЭ. Для регистрации в палатах и блоке реанимации ― мобильные (носимые) КЭ; они же могут использоваться для регистрации ЭКГ на выезде.
В поликлинике РКНПК установлена своя система дистанционной ЭКГ; она передает записи ЭКГ основной системе РКНПК. В ЛПУ Урюпинского района и других сторонних ЛПУ также установлены системы дистанционной ЭКГ, передающие часть полученных ими записей ЭКГ в РКНПК для анализа. Врачебные заключения передаются на места отправки ЭКГ автоматически.
Анализ записей ЭКГ, поступающих на кардиоцентраль системы, производится на десяти согласованно работающих РМ врача.
Все записи ЭКГ хранятся в единой базе данных «пациенты ― исследования». Врачебные заключения сохраняются в базе данных сразу после их создания в программе, установленной на РМ врача. Одновременно с этим автоматически производится передача протокола исследования ЭКГ в МИС «Интерин» и печать протокола исследования ЭКГ с заключением врача для включения в традиционную бумажную истории болезни.
Благодаря объединению внутригоспитальной системы РКНПК с несколькими сторонними системами дистанционного анализа ЭКГ, жители даже самых отдаленных районов получили доступ к квалифицированной ЭКГ-диагностике.
- Компьютерные электрокардиографы как альтернатива классическим электрокардиографам
Выше КЭ рассматривались только как модули систем дистанционной ЭКГ. Вместе с тем КЭ являются самостоятельными приборами с функциями электрокардиографа и во многом превосходят классические приборы с печатью на термобумаге.
И стационарные, и мобильные КЭ могут печатать ЭКГ и результаты ее анализа на обычном принтере А4. Качество такой печати как у дорогих 12-канальных классических электрокардиографов, но вместо дорогой термобумаги шириной 210 мм используется обычная бумага формата А4.
Оба типа КЭ не требуют печати ЭКГ во время регистрации, так как ее полностью заменяет управляемая визуализация ЭКГ на экране.
Записи ЭКГ сохраняются в базе данных «пациенты ― исследования» и остаются доступными после регистрации неограниченно долго.
Стационарные КЭ, установленные на компьютере с большим экраном, можно использовать для компьютерного анализа ЭКГ и написания врачебного заключения.
КЭ обоих типов «умеют» послать протокол исследования ЭКГ в формате PDF (электронный образ распечатки) по электронной почте, что является упрощенной альтернативой цифровой дистанционной ЭКГ. Для просмотра таких протоколов не требуется специализированное ПО. Используется бесплатное ПО Adobe Reader или его аналоги.
