Что такое телемедицина

Что такое телемедицина?

Телемедицина — это дистанционное предоставление медицинских услуг (например, мониторинг состояния пациента и консультации) и взаимодействие медицинских работников между собой с помощью телекоммуникационных технологий.

Примеры взаимодействия «врач — пациент»: передача результатов исследований или заключений, а также консультации с врачом.

Примеры взаимодействия «врач — врач»: использование электронной информации, интегрированных цифровых и телекоммуникационных технологий для обмена данными между врачами, а также для управления в сфере медобразования, здравоохранения и медуслуг.

Определение

Телемедицина включает в себя как профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию, так и медицинское образование . Это технологический ресурс, который позволяет оптимизировать медицинские услуги, экономя время и деньги и облегчая доступ в отдаленные районы для получения специализированной помощи. [ 1 ] Еще одна
полезность, обеспечиваемая использованием передачи медицинских данных по соответствующим сетям, — это образование, где студенты-медики и медсестры могут дистанционно изучать семиологию при поддержке своего учителя и в присутствии пациента. В рамках телемедицины предоставляются следующие услуги:

• Дополнительные и мгновенные услуги по уходу специалиста (получение второго мнения).
• Немедленная диагностика врачом-специалистом в определенной области.
• Дистанционное обучение студентов сестринских и медицинских вузов.
• Цифровые файловые сервисы для рентгенологических исследований, УЗИ и др.
• Живая поддержка от врача-специалиста.

Все это сокращает время между сдачей анализов и получением результатов или между оказанием помощи и постановкой диагноза специалистом, которому не нужно ездить или пациенту не нужно ехать на обследование, сокращая временные и денежные затраты.

Основные направления телемедицины

Естественно, что в рассматриваемое нами понятие входит очень широкий круг задач и решений. В самом общем виде они делятся на две большие категории: «врач-пациент» и «врач-врач». На практике существует множество направлений телемедицины, которые можно сгруппировать по основным критериям специализации. К основным направлениям сегодня относятся:

Решения типа
«врач-пациент»

• Телемедицинские консультации для пациентов.
• Дистанционный биомониторинг.

Решения типа
«врач-врач»

• Экстренные консультации для врачей.
• Трансляция операций в реальном времени.
• Дистанционное обучение и повышение квалификации.

Есть и другие, но для общего понимания возможностей технологии достаточно этих пяти, которые, по сути, сегодня являются основными. Каждое из них стоит рассмотреть по отдельности.

Телемедицинские консультации

В телемедицине именно удаленные консультации и диагностика пациентов считаются наиболее распространенным и популярным сервисом. С помощью специализированных систем видеоконференцсвязи между врачом-консультантом, его ассистентом и самим пациентом налаживается полноценный аудиовизуальный контакт, во время которого они могут не только видеть и слышать друг друга, но еще и обмениваться графическими и текстовыми данными (например, рентгеновский снимок пациента может быть показан доктору, а лицензия врача — пациенту).

Такой подход крайне удобен во всех отношениях. Долгое время консультационную телемедицину позиционировали как средство получения медицинских услуг в районах, где нет смысла или возможности содержать поликлинику или определенного специалиста. То есть, скажем, больному не надо ехать из районного центра в столицу для того, чтобы доктор его осмотрел — достаточно связаться со специалистом по каналам ВКС в удобное для обоих время. Тем не менее, этот подход достаточно узкий.

Сегодня пользователями сервисов телемедицинских консультаций все чаще становятся жители мегаполисов, у которых не хватает времени толком следить за собственным здоровьем, записываться на прием к доктору и уж тем более засиживаться в очередях. Вместо этого с помощью специального мобильного приложения можно найти свободного специалиста в любое время суток — программа сама подскажет, кто является лучшим экспертом в той или иной области, а кто из докторов свободен прямо сейчас и готов вас выслушать и оказать помощь. Причем теоретически, в будущем такой поиск можно осуществлять по всему миру. Но, вскоре, очевидно, не потребуется даже никуда звонить — доктора сами узнают о ваших проблемах, раньше вас (успешный пример реализации системы телемедицинских консультаций с использованием мобильных устройств рассмотрен в разделе о TrueConf SDK)

И здесь мы приходим к следующему направлению развития телемедицины.

Дистанционный биомониторинг

Удаленные системы наблюдения за пациентами применяются медицинскими работниками для мониторинга состояния их здоровья. Для этого требуется специальное телемедицинское оборудование, с помощью которого врач может контролировать своего пациента на расстоянии. Очень часто дистанционный мониторинг используют для наблюдения за пожилыми людьми, не способными самостоятельно осуществлять все необходимые лечебные манипуляции. Особенно актуальна домашняя телемедицина для пациентов, нуждающихся в регулярных, оперативных обследованиях (например, для людей с болезнями сердца).

При этом развитие технологий микроэлектроники, широкополосного мобильного доступа в Интернет и специального программного обеспечения выводит возможности телемедицины на новый уровень. Очень кстати здесь пришлись технологии Internet of Things (IoT). Благодаря этому, сегодня можно не только отслеживать состояние уже больного человека, но и диагностировать будущие проблемы у внешне здорового.

Многие люди сегодня уже привыкли носить миниатюрные датчики на своем теле. В частности, речь идет о различных фитнес-трекерах и прочих устройствах такого рода. Теоретически, они могут не только консолидировать данные о ваших спортивных достижениях, но и анализировать важные биометрические параметры и делать на основании их выводы о фактическом состоянии организма, а в случае потенциальной опасности выдавать сигнал тревоги — вам или вашему доктору.

Как система может знать, что с человеком не все в порядке? Здесь уже подключается упомянутый IoT и системы по обработке больших данных (Big Data). В очень упрощенном виде дело обстоит так: огромное количество носимых биометрических датчиков могут передавать данные о состоянии здоровья различных людей в централизованное хранилище. Там происходит обработка полученной информации и на ее основе делаются выводы, которые потом используются в системах телемедицины. Причем информация предоставляется анонимно — система знает, например, только физические параметры человека (пол, возраст, динамику пульса и т.д.) но не те данные, которые позволяют его однозначно идентифицировать. На основе собранной статистики, делаются выводы о картине самых ранних симптомов тех или иных заболеваний. И если таковые наблюдаются у человека с биометрическим датчиком — ему могут посоветовать обратиться к тому или иному специалисту.

Экстренные консультации для врачей

Бывают ситуации, когда и врачам требуется помощь, ведь тяжелые и сложные случаи, происходят повсеместно. К примеру, в районной больнице может не оказаться специалиста соответствующей квалификации, который есть в Москве. В то же время, транспортировка больного в столичную клинику или профильный медицинский центр невозможна или нецелесообразна (из-за дальности маршрута) да и специалист не поедет за несколько сотен километров. Единственный выход — срочный сеанс видеосвязи, который поможет получить необходимую консультацию максимально быстро, избежав потери драгоценного времени.

Экстренная врачебная консультация может понадобиться и людям на таких удаленных от цивилизации объектах как морские нефтяные вышки или корабли дальнего плавания. В этом случае, для системы телемедицины особую роль играет возможность обеспечения устойчивой работы по относительно медленным каналам спутниковой связи.

Трансляция хирургических операций

И, конечно же, нельзя обойти вниманием такую специфическую сферу применения телемедицины, как трансляция хирургических операций. Данное направление телемедицины используют для т.н. «теленаставничества», когда начинающие или неопытные хирурги в режиме онлайн наблюдают за операцией, которую проводит высококвалифицированный специалист. Причем в отличие от просмотра видеозаписей, в случае ВКС имеется возможность задать вопросы по ходу или сразу после операции — получить детальные объяснения, разобрать сложные ситуационные моменты.

Во время операции специалисты могут передавать друг другу изображения различного медицинского оборудования (микроскоп, эндоскоп или операционный стол), фиксируемого цифровыми видеокамерами.

Также можно передавать и телеметрическую информацию (о состоянии давления пациента, частоте его пульса и мн. др.). А ведь опыт для хирурга — самое важное качество. Тем более, сегодня медицина развивается стремительно, и становятся доступны такие новые виды операций, о которых раньше даже и не думали — и это только начало. А как можно быстро поделиться опытом с профессиональным обществом всего мира? Проще, быстрее и эффективнее всего это можно сделать с помощью видеоконференцсвязи. И кто знает, сколько жизней уже спас опыт, своевременно полученный с помощью такого подхода. Так что перспективы телемедицины сегодня более чем определенные — это направление будет активно развиваться еще многие годы.

Повышение квалификации врачей

Медицинские семинары, конференции и лекции, транслируемые системой видеоконференцсвязи, дают возможность специалистам более высокого уровня делиться не только своими знаниями теории, но и практическими навыками и умениями. Во время обучающих лекций преподаватели медицинских вузов могут организовывать видеосвязь с представителями медицинских учреждений, чтобы те в режиме онлайн делились своим опытом. Причем речь идет не только об обучении студентов. Обмениваться профессиональными навыками, новостями, открытиями и достижениям важно в первую очередь для профильных специалистов. Местному врачу в небольшом городе вряд ли удастся вживую послушать лекцию и получить наставления эксперта мирового уровня. Зато обучение с помощью средств ВКС это позволяют — можно не только увидеть «светило» медицины и послушать его (для этого достаточно и видеозаписи), но и задать ему интересующие вопросы.

Основные преимущества телемедицины

Главной услугой телемедицинского сервиса является проведение консультаций врача онлайн. Специалисты организуют дистанционное наблюдение за пациентами, которые страдают хроническими патологиями. Такая услуга незаменима на крупных промышленных объектах, атомных станциях, где работают операторы и другие сотрудники, за состоянием здоровья которых должны следить профессионалы.

За последние десятилетия были проведены многочисленные клинические исследования, которые позволили определить основные положительные аспекты внедрения телемедицины в здравоохранение:

· повышение общего качества жизни пациентов;

· сокращение и рациональное распределение нагрузки на медперсонал;

· внесение определенного вклада в социальную адаптацию людей, имеющих различные ограничения, перенесших тяжелые операции;

· улучшение контроля за соблюдением назначений врача;

· сокращение смертности среди пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и другими распространенными патологиями;

· сокращение количества госпитализаций, обращений за скорой медицинской помощью;

· своевременная коррекция назначенного лечения, повышение эффективности медикаментозной терапии;

· увеличение степени информированности и медицинской грамотности пациентов.

Активное внедрение дистанционных коммуникаций и телемедицинских технологий в практическое здравоохранение будет продолжаться и дальше. Это является одной из задач, которые стоят перед специалистами.

Информационные технологии активно применяются во время подготовки медицинских кадров. Сотрудники частных и государственных клиник кроме научной работы и клинической практики постоянно совершенствуют подход к организации обслуживания взрослого и детского населения.

В России активно развивается теленаставничество. Это направление предполагает получение консультативной и другой помощи, направленной на повышение уровня профессионализма, предупреждение медицинских ошибок и неблагоприятных последствий для здоровья пациента.

В рамках телемедицины пациенты получают в доступной форме необходимую информацию о своем состоянии, особенностях проведения обследования и лечения. Именно недостаток знаний в конкретной области вызывает тревожность у больных. Они начинают искать информацию о болезни, определенных исследованиях и лечении в свободном доступе. Это повышает риск получения недостоверных сведений. В итоге пациент может необоснованно отказываться от тех или иных процедур. Телемедицина помогает получать точную информацию от лечащего врача.

Необходимость глобально внедрять информационные технологии в практическую деятельность специалистов не вызывает никаких сомнений. Использование широких возможностей телемедицины положительно повлияет не только на общее состояние пациента, но и позволит укрепить структуру здравоохранения. Это возможно благодаря улучшению связи между отдаленными больницами, поликлиниками и ведущими клиническими центрами страны. Телемедицинские системы контролирует государство. Также проводится оценка качества получаемых услуг.

Вперед к медицинским роботам!

Период нового витка развития технологий для телемедицины пришелся на конец 1990-х. Интернет, в отличие от аналоговых средств связи, позволил передавать жизненные показатели пациентов в реальном времени. Экономика и потребительский спрос стимулировали развитие интернета, а он — развитие телемедицины. Выросла скорость соединения, появились облачные технологии хранения больших объемов данных, вырос уровень защищенности данных. В 2020 году без долгих объяснений или длительных опросов врачи могут через интернет получить весь анамнез пациента, помочь поставить диагноз и спланировать лечение.

На новый уровень вышло и обучение в медицинских вузах по всему миру: практикующий хирург может показать все детали сложнейшей операции своим студентам, повесив камеру на лоб или подбородок. Таким образом небольшое количество первоклассных специалистов могут передать опыт наибольшему числу начинающих коллег.

Инновации появляются и в формате «врач-пациент». Например, Apple оснастила последние версии своих умных часов iWatch пульсоксиметром, актуальным в условиях пандемии COVID-19, и функцией электрокардиограммы. Для определения, не сердечный ли это приступ, когда вдруг заболело в груди, часы не очень помогут (да они и не медицинский прибор), а вот для мониторинга пациентов, которые уже наблюдаются у врача, они могут пригодиться. Эпизодическая регистрация ЭКГ пациентам с транзиторной ишемической атакой или инсультами может помочь с диагностикой бессимптомной фибрилляции предсердий.

Следующий шаг телемедицины — внедрение медицинских роботов, технологий искусственного интеллекта для облегчения маршрутизации пациентов и постоянного сбора данных о важнейших жизненных показателях.

ЛИТЕРАТУРА

1. Атлас истории телемедицины / Ю.В. Думанский, А.В. Владзимирский, В.М. Лобас, Ф.Ливенс. Донецк: Изд-во «Ноулидж», 2013. 72 с.

2. Владзимирский А.В. История телемедицины.LAP Lambert Academic Publishing, 2014. 407 c.

3. Владзимирский А.В. История телемедицины: люди, факты, технологии. Донецк: ООО «Цифровая типография», 2008. 82 с.

4. Владзимирский А.В. Телемедицина [монография] / Антон Вячеславович Владзимирский. Донецк: Изд-во «Ноулидж» (Донецкое отделение), 2011. 436 с.

5. Гаспарян С.А., Пашкина Е.С. Страницы истории информатизации здравоохранения России. М., 2002.-304 с.

6. Bashshur R.L., Shannon G.W. History of Telemedicine. Mary Ann Libert Inc., 2009. 415 p.

7. Fips. Radio Doctor – Maybe // Radio News. Apr, 1924.-1406,1514.

8. Reiser S.J. Medicine and the Reign of Technology.-Cambridge University Press,1978. 274 p.

9. Vladzymyrskyy A., Stadnyk O., Karlinska M. New Fact of the Early Telemedicine History.In Global Telemedicine and eHealth Updates: Knowledge Resources. Ed. by M.Jordanova, F.Lievens.-Vol.5. – G.D.Luxembourg, 2012. P.463-467.

Стандартизация

На данный момент важно признать, что главную роль для успешного внедрения телемедицина в здравоохранении играет стандартизация. За последние десять лет наибольшие усилия специалистов, которые работают в области медицинской информатики, были сосредоточены на двух главных предметных темах, а именно на стандартизации врачебной терминологии и передаче данных.

Концепция функциональных стандартов телемедицины в России требует решения следующих задач:

нуждается в том, чтобы в ее состав входили исключительно те компоненты, которые разрабатываются одним производителем. Такая необходимость объясняется тем, что на данный момент большое количество врачебной техники оснащается компьютерами с личным программным обеспечением. Но подобные программы либо не могут общаться с другими компонентами, либо ведут диалог в своем формате, поддерживая тот или иной стандарт обмена данными. Внедрение единого стандарта в отношении обмена информацией позволило бы устранить проблемы внутри информационной системы.
• На сегодняшний день наблюдается завершение периода автономных компьютерных систем в сфере медицины, которые разрабатываются отдельными подразделениями в целях решения тех или иных задач. Сейчас наступает другой период, когда начинают взаимодействовать между собой медицинские компьютерные системы. Стандарты информационных технологий делают возможным обмен информацией не только внутри конкретной системы, но и по отношению к внешним базам в том числе. Это помогает взаимодействовать региональным медицинским учреждениям с крупными центрами, а также российским организациям с иностранными.

• Современные стандарты приводят к облегчению внедрения в медицинскую сферу информационных технологий. Благодаря использованию программного обеспечения, которое поддерживает эти стандарты, и оборудования для телемедицины, лечебные учреждения будут обладать возможностью постепенного внедрения информационных систем, начиная с каких-либо отделов, заканчивая постепенным созданием структур большого масштаба.
• Программное обеспечение, которое поддерживает современные стандарты, может дольше не устаревать и легко модернизироваться, а также обновляться. Как показывает практика, такой тип обслуживания работает стабильнее. К тому же он на порядок дешевле, ввиду того, что введение стандартов способно вызывать рост конкуренции на рынке программного обеспечения.

Примеры использования телемедицины в мире

Морские службы телемедицинской помощи (TMAS) — специальные центры, которые работают как независимые организации и оказывают медицинскую помощь и поддержку людям, находящимся на борту гражданских судов. Неотложные медицинские ситуации могут возникать на огромных расстояниях до ближайших населённых пунктов и на больших расстояниях от поисково-спасательных баз, что делает немедленную эвакуацию невозможной и/или нецелесообразной.

В TMAS работают врачи, обученные особенностям лечения, которое может понадобиться на борту судна, а также дистанционному консультированию. Они оказывают дистанционную медицинскую помощь по морскому радио, электронной почте, телефону или факсу. Такие центры есть в Германии, Норвегии, Франции, Испании, Италии и других странах.

Норвежский центр комплексной помощи и телемедицины (NST) — крупнейший в мире центр исследований и разработок в области телемедицины и электронного здравоохранения. NST была выбрана Всемирной организацией здравоохранения в качестве центра сотрудничества в области телемедицины в 2002 году. Врачи центра консультируют пациентов и коллег, которые находятся на удалённых объектах, а также разрабатывают программы, которые помогают развивать телемедицину.

Университетская клиника Цюриха (USZ) с 1999 по 2018 год предлагала медицинские консультации онлайн для всех желающих. За весь период было отправлено 59 360 ответов на запросы.

Телемедицина для ведения пациентов в экспедициях в удалённых и суровых условиях. В недавнем систематическом обзоре были проанализированы 33 статьи об использовании телемедицины во время экспедиций в отдалённые местности, включая морские, полярные, лесные и горные районы. Авторы обзора выделили роль телемедицины в предотвращении ненужной эвакуации, которая отмечалась во всех публикациях. А благодаря совершенствованию спутниковой связи телемедицина доступна в любой точке мира.

SATMED — спутниковая платформа для электронного здравоохранения, которая была создана в 2014 году в Люксембурге для улучшения здоровья населения в отдалённых районах развивающихся и развитых стран.

Mercy Virtual — это виртуальный медицинский центр в США, который предоставляет удалённые услуги пациентам и больницам-партнёрам.

Дистанционная сортировка, которая использует информационно-коммуникационные технологии для удалённого скрининга пациентов, определения их состояния и необходимого ухода. Это снижает переполненность отделений неотложной помощи, сокращает время ожидания, а также помогает защитить медицинских работников от инфекций.

Телемедицина быстро развивается и сильно влияет на медицинскую помощь в целом. Это не только удобный сервис, который помогает не выходя из дома коммуницировать с врачом и быстро получать консультации в экстремальных условиях, когда другая медицинская помощь невозможна.

Данная статья носит не рекламный, а информационный характер. Существуют противопоказания к применению и использованию препаратов и медицинских процедур, которые фигурируют в тексте. Необходимо ознакомиться с инструкцией по применению препаратов и процедур и получить консультации специалистов.