Правила техники безопасности при работе с компьютером

Правила техники безопасности при работе с компьютером

Требования безопасности для работы за компьютером — это обязательные правила, позволяющие минимизировать вредное воздействие офисного оборудования на здоровье и работоспособность сотрудников.

Как монитор портит зрение

Чтобы понять, влияет ли компьютер на зрение, достаточно разобраться в механизмах его воздействия на структуры глаза. Сами по себе мониторы, равно как и системные блоки, не оказывают негативного лучевого или теплового воздействия на структуры глаза. При взаимодействии с ПК главную роль играет характер контакта:

• продолжительность непрерывной работы;
• освещение в рабочем помещении;
• организация рабочего места и положение поверхности монитора относительно глаз;
• уровень стрессовой напряженности;
• степень увлажненности воздуха в помещении и другое.

То есть это фактически те же факторы, которые играют роль при взаимодействии с книгами, мелкими инструментами, рукоделием.

Время работы и индивидуальные настройки ПК

Среднестатистический офисный сотрудник проводит за компьютером около 12 часов. Для большинства из них характерно наличие компьютерного зрительного синдрома, или синдрома сухого глаза. Он вызван тем, что при всматривании в изображение на экране человек забывает моргать. Результат — пересыхание роговицы и ее раздражение, сопровождающееся следующими симптомами:

• жжение глаз;
• ощущение инородного предмета в глазах;
• покраснение конъюнктивы и склер;
• обильное слезотечение при попытке «проморгаться».

Обычно клинические проявления синдрома проходят самостоятельно, но только на начальных стадиях. Позже для их устранения требуется использование искусственной слезы, капель с противовоспалительным, успокаивающим действием.

Чтобы не допустить появления синдрома и сохранить остроту зрения, офтальмологи рекомендуют:

• выбирать устройства с монитором, частота кадров на котором превышает 60 Гц и имеющим максимальное количество пикселей на см 2 , так как такой компьютер портит зрение не больше, чем книга с крупным шрифтом;
• настраивать яркость экрана под себя, добавляя больше теплых оттенков, или установить программу для смягчения нейтрализации свечения в холодном спектре (f.lux и ее аналоги);
• настраивать размер шрифтов индивидуально, делая его более крупным при длительной работе с компьютером.

Что касается времени работы с ПК, здесь офтальмологи советуют придерживаться стандартных рамок:

• дошкольники — не больше 20 минут в день;
• ученики начальных классов — не более получаса в день;
• подростки (от 10 до 16 лет) — от 1 до 1,5 часов в день;
• с 16 до 18 лет — до 2,5 часов ежедневно;
• взрослые — не больше 6 часов в день.

Каждые 20 минут необходимо отвлекаться от монитора и смотреть вдаль или сидеть 3-5 минут с закрытыми глазами. Каждый час необходимо прерываться на 10-15-минутную гимнастику для глаз. Упражнения стандартные: крепкое зажмуривание, фокусирование на удаленных предметах, быстрое моргание, вращение глазами.

Освещение при работе с компьютером

Даже не самый современный компьютер портит зрение намного меньше, если правильно организовать освещение рядом с ним. Основная задача — добиться минимального контраста между яркостью окружающего пространства и изображением на мониторе. Современные устройства имеют встроенную настройку яркости экранов. Для других случаев разработаны стандартные рекомендации:

• яркость общего (верхнего) освещения в помещении, где установлен ПК, должна составлять не менее 150 и не более 300 люкс;
• яркость локального освещения (настольной лампы) должна быть в диапазоне от 300 до 500 люкс;
• предпочтительный спектр — теплый.

Офтальмологи считают, что наиболее мягким воздействием на глаза обладают LED-лампы, которые мерцают не так сильно, как лампы накаливания или дневного света. Кроме того, они не издают специфического шума, характерного для люминесцентных ламп.

Чтобы снизить нагрузку на глаза, необходимо выбирать устройства с антибликовым покрытием. Однако даже оно не спасет, если установить монитор неправильно относительно источников света. В идеале источник света должен быть чуть выше экрана, а лучи направлены вдоль его поверхности или на пространство перед ним. При этом важно следить, чтобы источник света не слепил оператора ПК.

Недопустимо размещать монитор перед окном, чтобы оно отражалось на его поверхности. Также не рекомендуется устанавливать лампы за спиной человека, работающего за компьютером. Блики слепят так же, как прямой свет, и могут навредить зрению.

Организация рабочего места — стул, осанка, расположение монитора

Снизить негативное влияние компьютера на глаза поможет правильная организация рабочего пространства. Монитор рекомендуется отрегулировать по высоте так, чтобы его верхний горизонтальный край находился на одном уровне с глазами сидящего перед ним человека. Образованный при этом угол между центром экрана и глазами составит необходимые 10-20 градусов, которые считаются оптимальными при длительной работе с текстами и контрастными изображениями.

Расстояние от поверхности экрана до лица зависит от диагонали монитора. Оптимальный показатель — 2 длины диагонали. Для компьютеров со средним размером экрана расстояние от него до лица человека составляет около 50-60 см.

Так как на функционирование глаз влияет кровоснабжение головы, важно уделить внимание осанке при работе с компьютером. Чем меньше напрягается шея и позвоночник в целом, тем лучше кровообращение, тем больше питательных веществ получает головной мозг и глаза. Осанка считается правильной, если:

• стопы полностью опираются на пол, при этом бедра располагаются перпендикулярно поверхности пола;
• руки согнуты в локтевых суставах и прижаты к корпусу, а не вытянуты вперед;
• запястье лежит на поверхности рабочего стола и клавиатуры, а не свисает с него;
• поясница плотно прилегает к спинке стула;
• голова направлена вперед и чуть вниз.

Чтобы добиться правильной позиции, может потребоваться тщательная регулировка высоты стола и стула.

Увлажнение и чистота воздуха

Изготовленный по любым технологиями монитор компьютера неизбежно накапливает статическое напряжение и притягивает частички пыли со всего помещения. Они могут оседать не только на экране, но и на поверхности роговицы, вызывая ее раздражение. Чтобы этого не происходило, достаточно позаботиться о качественном и постоянном увлажнении воздуха на рабочем месте. Установите на столе портативный увлажнитель, периодически протирайте экран ПК салфетками с антистатиком.

Меры предупреждения заболеваний опорно-двигательной системы

Мерами предупреждения заболеваний опорно-двигательной системы являются облегчение и упрощение ручной работы, ее заменой на механическую. Большое значение в сохранении здоровья двигательного аппарата играет отдых и рациональное распределение труда. Для этого в работу нужно включать микро паузы со специальной гимнастикой, которая поможет улучшить кровоток, и вырабатывает навыки ритмичного движения. Гимнастика может выполняться на рабочем месте. Если для этого есть условия, упражнения могут выполняться под присмотром медработника.

Чтобы улучшить состояние, рекомендуется делать тёплые ванночки и массаж. Температура должна быть в пределах 35,36 градусов Цельсия. Длительность процедуры 10-12 минут. Следует начинать с поглаживания пальцев и перемещаться к середине ладони, затем двигаться вверх по руке до плеча. На каждую руку выделяем по 2-3 минуты. Нужно проводить процедуры для улучшения реакций. Также должна проводиться профилактическая витаминизация и закаливание.

Симптомы и диагностика

Клинические проявления этого синдрома делятся на зрительные и глазные. К зрительным симптомам относят снижение остроты зрения, развитие привычно-избыточного нарушения аккомодации (пациент может предъявлять жалобы на расплывчатость предметов при переносе взгляда с экрана компьютера вдаль). Возможно появление диплопии, дискомфорта при чтении. Также при компьютерном синдроме может обнаруживаться эффект Мак-Калаха (при переносе взгляда с дисплея компьютера на стену появляется цветное пятно). При развитии глазной симптоматики пациенты предъявляют жалобы на чувство тяжести, инородного тела в области глаза. Визуально отмечается покраснение конъюнктивы. Возможно появление болезненности при движении глазными яблоками. Также болевой синдром может распространяться в надглазничную и лобную области. Из осложнений компьютерного синдрома выделяют развитие синдрома сухого глаза, миопии слабой степени, пареза аккомодации.

Диагностика компьютерного зрительного синдрома начинается со сбора анамнеза. Затем выполняется стандартный комплекс обследований. Осуществляется наружный осмотр, определяется острота и характер зрения, проводится тонометрия, компьютерная периметрия, авторефрактометрия, автокератометрия. Выполняется биомикроскопия с использованием щелевой лампы и асферической линзы. Обязательной частью обследования является исследование рефракции глаза с применением циклоплегии и определением характера зрения (монокулярное или бинокулярное). Измеряется объем абсолютной и относительной аккомодации.

Классификация и стадии развития вибрационной болезни

Код заболевания по Международной классификации болезней (МКБ-10): Т75.2. Выделяют две формы вибрационной болезни: от воздействия локальной и общей вибрации.

Степени тяжести вибрационной болезни

При воздействии локальной вибрации выделяют:

I степень (начальные проявления):

• периферический ангиодистонический синдром;
• синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии [9] .

II степень (умеренные проявления):

• периферический ангиодистонический синдром с частичными ангиоспазмами пальцев; ангиоспазм проявляется побледнением, цианозом и покраснением пальцев рук, реже стоп;
• синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии рук.

III степень (выраженные проявления):

• синдром сенсорно-моторной полинейропатии с сильными болями, онемением и слабостью в руках;
• синдром энцефалопатии;
• синдром полинейропатии с генерализованными акроангиоспазмами, при которых сокращаются сосуды пальцев рук и ног.

При воздействии общей вибрации выделяют:

I степень:

• ангиодистонический синдром (церебральный или периферический);
• вегетативно-вестибулярный синдром;
• синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полинейропатии ног [9] .

II степень:

• церебрально-периферический ангиодистонический синдром;
• синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полинейропатии.

III степень:

• синдром сенсорно-моторной полинейропатии;
• синдром дискуляторной энцефалопатии с периферической полинейропатией [4][6] .

Диагностика

Постановка диагноза проводится на основе сочетания данных истории болезни, клинических проявлений и результатов лабораторных исследований. При сборе анамнеза выясняются возможные пути инфицирования холерой (употребление в пищу потенциально зараженной воды или морепродуктов) и факторы риска – например, командировка в неблагополучные страны, области, районы за несколько дней до появления симптомов.

При лабораторной диагностике холеры используются следующие анализы:

• Общий анализ крови (ОАК). В нем отмечается умеренное повышение уровня эритроцитов и лейкоцитов, в том числе нейтрофилов. Также повышается насыщение эритроцитов гемоглобином, скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При этом может падать уровень моноцитов.
• Общий анализ мочи (ОАМ). Помимо общего уменьшения объема выделяемой мочи по мере нарастания обезвоживания в ней может отмечаться повышение уровня патологических цилиндров и белка.
• Бактериологический посев. При подозрении на холеру с целью выявления возбудителя образец рвотных масс или испражнений сеется на питательную среду. Спустя 1-2 дня получают рост колоний. При подозрении на холеру исследование повторяется еще дважды.
• Экспресс-тесты с моноклональными антителами. Позволяют в течение 5 минут подтвердить факт инфицирования человека холерными вибрионами.
• Реакция непрямой гемагглютинации крови (РНГА). Дает возможность выявить наличие специфических антител в крови. Положительным результатом считается их диагностический титр 1:160. Тест информативен только с 5-го дня заболевания.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Позволяет выявить генетический материал (в данном случае – ДНК) возбудителя. Помимо выделений больного для исследования также может использоваться вода или продукты питания, которые являются потенциальным источником заражения.

Бакпосев при холере – один из методов диагностики. Фото: Nathan Reading / Flickr (CC BY-NC-ND 2.0)

Дифференциальная диагностика холеры проводится с другими заболеваниями, которые на ранних этапах могут сопровождаться похожими симптомами. К ним относятся:

• Острые кишечные инфекции: сальмонеллез, брюшной тиф, эшерихиоз (дизентерия), ротовирусная инфекция. Они также сопровождаются диареей, рвотой. Однако в отличие от холеры при них повышается температура тела, возникают боли в животе, а обезвоживание зачастую умеренное или вовсе отсутствует.
• Отравления. Симптомы интоксикации химическими веществами напрямую зависят от конкретного реагента. Однако в большинстве случаев они также проявляются рвотой, диареей и признаками нарушения работы ЦНС. При этом дегидратация, как правило, не возникает.
• Ботулизм. Острая инфекция, которая также приводит к нарушению работы ЦНС. При этом помимо судорог скелетных мышц страдает зрение и дыхание. В отличие от холеры часто возникает запор. Причиной инфицирования чаще всего становится употребление в пищу испорченных консервов или копченостей.

Почему возникает кариес

Главной причиной возникновения кариеса является жизнедеятельность микроорганизмов, но профилактика заболеваний зубов в основном направлена не на борьбу с ними. В полости рта человека обитает множество бактерий, и их численность уже через 2–4 часа после чистки зубов может достигать миллиона. Они находятся на поверхности зубов и могут негативно влиять на эмаль. Особого внимания заслуживают некоторые виды стрептококков. Эти микроорганизмы — часть нормальной микрофлоры, и при отсутствии факторов, ослабляющих защитные силы организма, кариес не развивается.

Если бактерии получают благоприятные условия для активного размножения, их становится больше. В результате их жизнедеятельности вырабатывается органическая кислота, которая буквально растворяет участки эмали. Под благоприятными условиями мы понимаем несколько особенностей: хорошая питательная среда для микроорганизмов, снижение местных или общих защитных сил, которые борются со стрептококками, или сочетание этих факторов.

Факторы, провоцирующие размножение кариесогенных бактерий:

• наследственная предрасположенность. Тонкая эмаль со слабой структурой может быть унаследована от родителей. В этом случае ткани хуже противостоят воздействию кислот, а кариес может развиваться уже с раннего возраста;
• истончение эмали, связанное с нарушением минерального обмена или нехваткой минералов. Основные причины — диеты или скудный рацион, заболевания ЖКТ, при которых питательные вещества хуже усваиваются;
• повышенная вязкость слюны. При недостаточной текучести слюны, поверхность эмали не омывается должным образом, налет остается и быстро скапливается на зубах. Изменение вязкости и состава слюны может быть связано с системными заболеваниями, инфекциями, эндокринными нарушениями и др.;
• скученность зубов, дефекты прикуса. Плотное прилегание зубов друг к другу затрудняет гигиену, на контактных поверхностях и возле них скапливается большое количество зубного налета и остатков пищи;
• отсутствие гигиены или неправильная гигиена, употребление сладкой, вязкой пищи;
• особенности трудовой деятельности: работа на вредном производстве, связанная с вдыханием паров кислот;
• сколы и трещины зубов: обнаженный участок эмали и неровная поверхность более подвержены вредному воздействию.

Причина развития кариеса одна, а механизмов развития множество. Поэтому так важно следить за общим состоянием здоровья, чтобы предупредить заболевания полости рта. Впрочем, есть несколько специфических методов профилактики кариеса.

Симптомы ПНОДА

Симптомы ПНОДА включают воспаление и отек, онемение, мышечный спазм, жжение, покалывание и потерю чувствительности в конечности. Некоторые из этих симптомов могут вызывать потерю мышечной силы, что затрудняет удержание датчика [3,10,11]. Постоянное напряжение глаз, хотя и не является симптомом самого ПНОДА, может привести к ухудшению зрения, неправильное положение монитора – разгибанию шеи, ухудшению осанки. Все перечисленные выше симптомы являются кумулятивными, сперва кажущиеся не- значительными, однако, со временем переходящие в более серьезные нарушения [2].

Эргономика – это изучение различных факторов, влияющих на работника, с акцентом на наблюдение за тем, как люди взаимодействуют с окружающей средой, в которой они работают, и адаптацией рабочего места, оборудования к работнику с определением способов снижения риска травмирования и возникновения профессионального заболевания [12]. В большинстве рабочих кабинетов врачей УЗД имеются подвижные кресла/стулья и кушетки, меняющие высоту. При обосновании целесообразности их приобретения можно представить экономическое обоснование, процитировав работу Baker, который предполагает, что приобретение кушетки более выгодно, чем оплата потенциального требования о возмещении убытков в связи с профессиональной болезнью врача [13]. Перед каждым исследованием врачу УЗД важно проводить оптимизацию положения оборудования и пациента, чтобы обеспечить оптимальное эргономичное их расположение. Forrester описывает, что хорошая эргономика рабочего места может уменьшить или предотвратить развитие ПНОДА [14]. В данной статье мы рассмотрим только эргономику положения, не будем затрагивать другие важные моменты как размер кабинета, его освещение и обогрев, и многое другое, что также относится к гигиеническим нормам и требованиям работы врачей УЗД [15].

Нейтральная позиция врача УЗД подразумевает прямое и удобное положение тела: сидя или стоя без поворота шеи или туловища, плечи врача направлены ровно к монитору.

Рис. 1. «Магический треугольник». Правильное расположение панели-монитора и пациента (www.sonoworld.com).

На сегодняшний день оптимальным положением врача УЗД называется создание так называемого «магического треугольника». Это положение снижает скелетно-мышечную нагрузку от ротации и вытягивания туловища врача, также оно позволяет врачу оставаться в контакте с пациентом на протяжении всего обследования, облегчая выполнение пациентом просьб изменить положение, задержать дыхание или не двигаться. Панель управления должна быть удобно расположена, чтоб левая рука не тянулась к ней. «Магический треугольник» создается путем перемещения монитора к пациенту, а затем поворачивая панель управления от кушетки. Левое запястье устанавливается в нейтральном положении, тем самым устраняется перекручивание в запястье, туловище и шее (рис. 1). Неправильное положение представлено на рис. 2.

Рис. 2. Неправильное положение врача УЗД (www.sonoworld.com).

Пациент должен быть расположен как можно ближе к врачу, чтобы уменьшить отведение руки с датчиком (рис. 3). При сканировании рекомендуется, чтобы отведение руки было меньше чем 30° [8, 13], так как чрезмерное отведение руки может привести к уменьшению притока крови к плечу и увеличению риска получения травм, а область плеча – самая частая локализация возникновения проблем у врачей УЗД.

Предплечье должно быть расположено параллельно полу [16, 17], позволяя плечу оставаться в нейтральном положении. Рука может лежать на пациенте. Шея является еще одним распространенным местом для травм у врачей УЗД. Обнаружено, что около 66% врачей УЗД страдают от болей или дискомфорта в шее [3, 15, 17]. Ультразвуковой монитор должен быть регулируемым и установленным на уровне, обеспечивающем отсутствие вытяжение шеи, то есть на уровне глаз. В идеале шея должна быть слегка согнута приблизительно до 20° [13], нужно избегать слишком высокого расположения монитора, при котором голова запрокинута. Искривление тела и скручивание может привести к болям в спине [13, 15]. Изменение высоты кушетки или адаптация позы, например, стоя или сидя с твердо постав ленными обеими ногами на пол, может уменьшить потребность в поворотах. [15,17]. Как высоко-, так и низко расположенная кушетка вынуждают врача принимать не физиологичную позу, которая с высокой долей вероятности приведет к возникновению ПНОДА (рис. 4).

В литературе высказывается предположение, что низкий рост врача (менее 160 см) и малая масса (меньше 50 кг) увеличивает риск развития ПНОДА [6], что связано как с необходимостью чрезмерного вытягивания и скручивания при проведении исследования [16], так и с частой слабостью мышечного каркаса врача. Это указывает на то, что низкорослым врачам следует гораздо внимательнее следить за положением своего тела при проведении УЗ исследования.

Сгибание и разгибание запястья должны быть сведены к минимуму во время проведения исследования [15]. При повороте, датчик должен вращаться в руке, а не поворачивать запястье, скручивая его (рис. 5).

Рис. 5. Неправильное положение запястья при повороте датчика.

Не менее важно, с точки зрения эргономики, давление на датчик. Gibbs и Young было проведено исследование [18] по изучению фактора давления на датчик и его роли в развитии ПНОДА. В идеале датчик должен удерживаться с помощью легкой хватки с минимальным давлением или без применения давления. [17]. Исследование, проведенное Toomey и соавт.[19], показало очень небольшую разницу в сжатии жировой ткани между половинной и полной силой нажатия на датчик, что может свидетельствовать о том, что нажатие на датчик с максимальной силой не повлияет на сжатие ткани, достаточное для того, чтобы улучшить качество изображения. Давление на датчик при плохой визуализации не улучшает ее, а лишь приведет к быстрой мышечной утомляемости и боли в кисти врача. Некоторые датчики малого размера (линейные, кардиальные и др.) при эксплуатации вызывают больше жалоб, так как работа с ними приводит к увеличению силы, прикладываемой оператором, и, как следствие, к быстрому мышечному спазму кисти оператора [16].

Шнуры и кабели от датчика не должны быть перекручены и должны располагаться в специальных держалках, расположенных на уровне сканирующего датчика или выше его, не ниже уровня его расположения, чтобы еще больше не увеличивать его вес в руке исследователя. Простая манипуляция с перекидыванием шнура от датчика через плечи врача, чтобы он располагался сзади на шее и не тянул руку вниз, оказывается весьма полезной в работе. Применяются также различные держалки и приспособления, как для поддержки шнуров, так и для поддержки руки исследователя [2].