Глаз для дали, глаз для близи
В последнее время пациентам после 40 лет стали предлагать необычную лазерную коррекцию зрения, чтобы один глаз хорошо видел вдаль, а другой – вблизи.
Эксперт: член-корреспондент РАН, заслуженный врач РФ, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., главный специалист – офтальмолог Минздрава РФ, директор НИИ глазных болезней им. Гельмгольца , профессор Владимир Владимирович Нероев.
Болезнь «коротких рук»
С возрастом прочитать мелкий шрифт удается лишь на расстоянии вытянутой руки, а дальние объекты видно без очков — это возрастная дальнозоркость, которую часто называют болезнью «коротких рук». «Бояться её не стоит, это явление нормальное, как седина волос. С годами появляется ослабление аккомодации, уменьшается эластичность хрусталика и, как следствие, снижается возможность глаза фокусироваться на близкие предметы, – объясняет Владимир Нероев. — Если зрение до этого было в порядке, человеку прописывают очки или линзы, и проблема решается. Если же зрение и раньше было не очень, возникает серьезные неудобства». Приходится носить несколько пар очков, меняя их, словно перчатки, или разные контактные линзы – на один глаз для ближних объектов, на второй – для дальних.
Недавно появилась лазерная методика – моновожн, специально для тех, кто не хочет носить ни очки, ни линзы. В этом случае коррекция проводится с таким расчетом, чтобы вызвать разную рефракцию, (разное преломление лучей света), в левом и правом глазе.
Отбор и ещё раз отбор!
Моновижн подходит людям с близорукостью и дальнозоркостью 35-38 лет и старше. «Суть метода заключается в создании у пациента дозированной анизометропии, — разной рефракции левого и правого глаз, — объясняет Владимир Нероев. — При этом доминантный глаз корригируется для дальнего зрения, а второй – для ближнего. Тогда человек с возрастной дальнозоркостью работает на всех расстояниях без очков или контактных линз.
Но моновизуальная коррекция не показана профессиональным водителям, тем, кто работает на высоте, спортсменам, ювелирам, стоматологам. То есть когда нужно длительное время напрягать зрение, а чёткость изображения важна при любых условиях, будь то ограниченный обзор, плохая освещённость ».
Главное – правильно подготовиться
Перед операцией необходима определенная подготовка. Чтобы принять окончательное решение в пользу моновижн, в течение нескольких недель перед процедурой проводят моделирование моновизуальной коррекции с помощью мягких контактных линз. Если пациент не чувствует дискомфорта, не прикрывает близорукий глаз, чтобы видеть дальние объекты, то он кандидат для моновижн».
Теперь предстоит тщательное обследование для выявления доминирующего глаза. Хотя у большинства людей ведущий глаз правый, необходимо убедиться в этом с помощью тестов. Моторное глазное доминирование определяют с применением диафрагмального теста для дали и зеркального теста для близи. Сенсорное доминирование определяют в условиях разделения полей зрения на синоптофоре, либо на четырехточечном цветотесте. «Необходимость обязательной коррекции именно ведущего глаза для дали связана с тем, что именно он первым включается в процесс оптической установки глаз, локализации объекта в пространстве и аккомодационной фокусировки на объекте», — уточняет Владимир Нероев.
По его словам, ещё один важный момент – учесть тип сенсорного превалирования (доминантный или альтернирующий). В первом случае восприятие с доминирующего глаза превалирует вне зависимости от качества изображения. Значит, после коррекции доминантный глаз будет хорошо видеть вдаль, второй при этом будет наблюдать расфокусированное изображение, а при чтении вблизи они поменяются местами. Во втором случае мозг всегда будет стараться формировать чёткое изображения с обоих глаз. Это может создать определенные адаптационные сложности и снизить ожидаемую эффективность моновизуальной коррекции.
Два месяца до нового взгляда
Если все тесты перед операцией показали готовность пациента видеть мир разными глазами, после операции адаптация проходит успешно. Серьезных ограничений в периоде реабилитации, который продолжается около месяца, нет. Исключены контактные виды спорта, поднятие тяжестей, плавание, ныряние. Еще примерно месяц потребуется для окончательной зрительной реабилитации.
Несмотря на успех моновизуальной коррекции, (примерно 60% пациентов удовлетворены полученным результатом), у некоторых пациентов она вызывает побочные эффекты. Среди них — снижение качества зрения (как для дали, так и вблизи), снижение контрастной чувствительности и уменьшение восприятия глубины. Отрицательные эффекты моновижн более заметно проявляют себя при низкой освещенности, при выполнении задач, требующих более высокой остроты зрения, например при вождении ночью.
В таких случаях часто возникает необходимость в ситуационном ношении очков как для дали так и для близи (при выполнении длительной работы на близком расстоянии), даже несмотря на успешно проведённую коррекцию.
«В нашем НИИ операция моновижн не самая популярная. Офтальмологи рекомендуют её проведение только тем пациентам, которые успешно прошли предоперационный период адаптации при моделировании анизометропии с помощью мягких контактных линз», — подводит итог В.Нероев.
Если нет возможности провести операцию моновижн или при неблагоприятном ее результате, можно с помощью лазерной коррекции оставить небольшую близорукость на двух глазах пациентам в возрасте после 40 лет для более комфортного чтения и работы за компьютером и одновременно приемлемого видения предметов на дальней дистанции.
ОСТРОТА ЗРЕНИЯ И ПОДБОР ОЧКОВ
Ваше зрение значительно улучшиться в первые дни после операции, но окончательный результат после удаления катаракты с имплантацией искусственного хрусталика будет достигнут через 1 месяц. В период заживления и реабилитации ваши глаза могут быть «разными». Вам могут потребоваться временные очки или контактные линзы, чтобы исправить эту ситуацию. После того, как глаз окончательно выздоровеет (через 1 месяц после операции), вам будут выписаны новые очки, либо для чтения, либо для дали.
Постепенно ограничения, накладываемые в послеоперационном периоде, будут сняты. Мы предлагаем вам несколько полезных рекомендаций, которые будут способствовать сохранению зрения:
- Не трите глаз и не давите на него.
- По возможности носите солнцезащитные очки для защиты глаз от ультрафиолетового излучения.
- Соблюдайте установленный график посещения врача.
Какие капли назначают после операции по катаракте?
В стандартном случае после катаракты я назначаю пациентам 3 вида препаратов — это глазные капли и гели.
, антибактериальные капли в сочетании с дексаметазоном (глюкокортикоид) в одном флаконе. Их задача — профилактика инфекции и снятие послеоперационного воспаления. От них глаз постепенно успокаивается, уходит покраснение и отечность тканей.
, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Эти капли дополняют первые, действуют на воспаление, но другим образом. Кроме того, они оказывают обезболивающее действие. Особенно важно их назначать пациентам с сахарным диабетом, потому что снижается риск макулярного отека после операции.
, гель, ускоряющий заживление роговицы или увлажняющие капли, которые дают облегчение и комфорт при чувстве инородного тела в глазу. Дискомфорт после операции особенно выражен в первые 2–3 дня, потом постепенно проходит.
Все эти препараты может назначить только врач. Я предпочитаю лекарства проверенных фирм и не доверяю дешевым аналогам — обсудите это с врачом, чтобы не столкнуться с ситуацией, когда вам выписали одни препараты, а вы сами или по совету фармацевта в аптеке купили подешевле. Врач обязан об этом знать и лучше сам предложит варианты замены.
Как правило, курс послеоперационного лечения занимает месяц, но для каждого лекарства есть своя строгая схема. В более сложных случаях или при наличии у пациента сопутствующих глазных болезней, например, глаукомы, хирург назначает к этой схеме дополнительные препараты.
Как восстанавливается зрение
Метод факоэмульсификации успешно применяется во всем мире и признан наиболее надежным, так как во время процедуры извлечения помутневшего хрусталика требуется выполнение минимального разреза в 1,8 мм. Такой разрез обеспечивает кратчайшие сроки заживления тканей после операции с минимальными рисками осложнений. Операция выполняется амбулаторно с использованием местной капельной или инъекционной анестезии и длится не более 15-20 минут.
Восстановление зрения после операции катаракты пациенты отмечают, как правило, в первые часы после завершения процедуры. Процесс полного восстановления остроты зрения постепенный и занимает около недели после замены хрусталика. В этот период нужно ограничить зрительную нагрузку и давать глазам периодический отдых. Полное восстановление зрения достигается по окончанию послеоперационного периода. В зависимости от выбранных интраокулярных линз после операции может сохраняться потребность в дополнительном использовании очков.
Уже на следующий день можно заниматься привычными домашними делами, исключая чрезмерные зрительные нагрузки. Разрешено читать, смотреть телевизор, заниматься шитьем и работой за компьютером. Для обеспечения отдыха глазам рекомендуется в послеоперационный период соблюдать режим отдыха, который стоит чередовать со зрительными нагрузками. Главное следить за своим самочувствием и в случае возникновения усталости немного отдохнуть. В таком случае заживление пройдет быстро и без осложнений.
Хирургическое лечение сопутствующей катаракты при эпимакулярной мембране (ЭММ)
При недостаточно хорошей визуализации глазного дна хирургическое удаление катаракты должно быть выполнено до витреоретинального вмешательства. Хотя такой подход увеличивает стоимость лечения и обусловливает необходимость проведения пациенту дополнительной операции, он позволяет достичь адекватной визуализации глазного дна во время витрэктомии и оптимальных показателей рефракции в послеоперационном периоде.
Для хирургического лечения эпимакулярной мембраны (ЭММ) необходима отличная визуализация структур глаза, и оно не должно проводиться при наличии ядерного склероза 3+ степени (II и более степень по классификации L.Buratto, 1997) или выраженной задней субкапсулярной катаракты. Тот факт, что витреоретинальное хирургическое вмешательство часто становится причиной прогрессирования существующего ядерного склероза хрусталика, должен быть принят во внимание при рассмотрении вопроса об удалении хрусталика.
Оптимальные послеоперационные показатели рефракции достигаются при использовании самых современных технологий для обеспечения эмметропии. Хотя комбинированное оперативное лечение, включающее факоэмульсификацию катаракты и витрэктомию, часто рекомендуется авторами книги и многими другими хирургами, также существует мнение, что лучше оставить хрусталик до тех пор, пока не начнется прогрессирование ядерного склероза, однако используя такую тактику лечения, трудно обеспечить оптимальные показатели рефракции.
Часто лучшим подходом при адекватной визуализации глазного дна является первоочередное выполнение витреоретинального хирургического вмешательства, а после того как прогрессирование ядерного склероза хрусталика станет существенным, поручить опытному в этой области офтальмохирургии специалисту провести факоэмульсификацию катаракты.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Причины катаракты
Появлению катаракты может способствовать ряд причин, среди которых можно выделить следующие:
- возрастные изменения, происходящие в глазу; и другие эндокринные заболевания;
- хронический увеит, близорукость высокой степени и другие глазные болезни;
- механические, химические травмы глаз, воздействие радиации;
- длительное применение стероидных препаратов;
- наследственный фактор;
- курение и употребление алкоголя.
Врожденная катаракта может развиться на фоне того, что беременная женщина перенесла хламидиоз, токсоплазмоз, краснуху, гонорею, ветрянку, грипп и др.).
