Что такое лазерная коррекция ЛАЗИК, как проходит восстановление зрения после операции

Что можно и что нельзя после катаракты?

Успех операции зависит не только от работы хирурга, но и от успешной реабилитации, поэтому важно знать, что можно, а что нельзя делать после операции катаракты и какое время.

Режим ограничений зависит от того, как и в каком учреждении проводилась операция. Государственные клиники часто госпитализируют пациента на несколько дней – таковы правила. Однако это не является обязательным. Операция, выполняемая с помощью лазера (факоэмульсификация), малоинвазивная хирургия, почти бескровна и в большинстве случаев не требует применения общего наркоза. А потому сложное длительное восстановление после вмешательства в стационаре под наблюдением персонала пациенту не требуется.

После удаления пораженного хрусталика с имплантацией ИОЛ больному обычно предлагается отдохнуть в специальной зоне в течение 1-3 часов, после чего производится дополнительный осмотр врачом и прооперированный отпускается домой. Желательно приезжать на операцию с сопровождающими лицами, однако если такой возможности нет, без посторонней помощи вполне можно обойтись.

Разумеется, совершать прогулки после факоэмульсификации нельзя. Первые 24 часа после вмешательства пациент должен провести в постели. В течение первых 2-3 дней нужно быть готовым к выраженному дискомфорту в зоне вмешательства. Через 3 дня самочувствие нормализуется и возникает потребность больше двигаться и делать привычные дела, однако поступать так нельзя.

Показания и противопоказания к лазерной коррекции зрения

В ходе операции Lasik устраняется близорукость до -15,0 диоптрий, дальнозоркость до +6 диоптрий, астигматизм до ± 3,0 диоптрий. Однако возрастную дальнозоркость скорректировать этим методом не получится.

Абсолютные противопоказания:

• аутоиммунные патологии (коллагеноз, артрит);
• состояния иммунодефицита;
• системные патологии, нарушающие процессы заживления тканей;
• установленный кардиостимулятор.
• Со стороны глаз:
• истончение роговицы (толщина менее 450 (440) мкм);
• глаукома;
• прогрессирующая миопия;
• кератоконус;
• вирус простого герпеса;
• опоясывающий лишай.

Относительные противопоказания:

• беременность и лактация, включая полгода после нее (происходят гормональные сдвиги);
• эндогенные психозы;
• проникающие рубцы и выраженное помутнение роговицы;
• воспаления отделов глаза, слезоотводящего аппарата;
• значительные изменения глазного дна.

При поражениях сетчатки, когда необходима профилактическая лазерная коагуляция, операцию откладывают.

Реабилитация

По завершении ЭВЛК пациент должен отдохнуть в течение получаса, после чего ему рекомендуется совершение прогулки в быстром темпе, продолжительность которой должна составлять не менее 40 минут, что необходимо для нормализации давления венозного кровотока. Затем пациенту необходимо соблюдать рекомендованный режим двигательной активности: ежедневно следует совершать пешие прогулки в среднем темпе, продолжительностью от 60 до 90 минут. Делать подсчет шагов можно с помощью фитнес-браслетов, смарт-часов и телефонов. Для того, чтобы предупредить развитие заболеваний вен, достаточно каждый день проходить около 10 тысяч шагов.

Плотность и режим ношения компрессионного трикотажа подбираются в зависимости от следующих факторов:

• техника и сложность выполненного вмешательства;
• индивидуальные особенности организма больного;
• сопутствующие заболевания и патологии.

Существует два типа компрессионного белья: оно может быть антиэмболическим или повседневным.

Непосредственно после лазерной операции на венах рекомендуется использование профилактических антиэмболических чулок. Компрессия подобного белья обеспечивается при нахождении пациента в лежачем положении. Применение антиэмболических чулок для ходьбы не рекомендуется.

Большую плотность имеет повседневное компрессионное белье. Использование послеоперационного белья необходимо не во всех случаях, нормальное течение процесса восстановления обеспечивается с помощью более плотных изделий, которые врачи рекомендуют не снимать даже во время сна.

Для того чтобы восстановить нормальное кровообращение и предотвратить рецидивы компрессионное белье следует надевать в следующих случаях:

• в процессе ходьбы и длительного стояния;
• при выполнении физических нагрузок;
• при длительных переездах;
• во время полета в самолете;
• при наличии отеков.

Единые рекомендации и требования по ношению компрессионного белья после выполнения эндовазальной лазерной коагуляции отсутствуют. Режим его ношения врачи Юсуповской больницы разрабатывают индивидуально для каждого больного. Подобное белье можно носить как три-пять дней, так и несколько недель.

Ограничения

Приведем общие рекомендации по режиму дня, гигиене, бытовым действиям для пациентов с удаленной катарактой. Если сама операция прошла с осложнениями, врач формирует индивидуальные правила.

Самые строгие ограничения действуют в первую неделю после хирургического вмешательства

• Нельзя спать на животе и стороне прооперированного глаза в течение 5 дней после операции.
• Первые 2—3 недели в глаз не должны попадать вода, очищающие средства. Кожу вокруг глаза очищают стерильной салфеткой, смоченной теплой кипяченой водой. Если посторонняя жидкость все же попала в глаз, обработайте его вышеописанными растворами.
• От мытья головы в первую неделю лучше отказаться. В дальнейшем ее моют, наклонив назад, а не вперед.
• Нельзя тереть глаз, нажимать на него.
• Запрещено поднимать предметы весом более 2 кг.
• Не разрешается читать, смотреть телевизор и выполнять любые действия, которые нагружают органы зрения.
• Следует избегать резких движений головой, наклонов, тряски.

Начиная со второй недели, глазам можно давать щадящую нагрузку — работать за компьютером не более 15 минут, при этом экран не должен бликовать. Как только чувствуете усталость глаз — меняйте занятие.

Правильная посадка при работе за компьютером

Но ряд запретов продолжает действовать:

• Минимум месяц нельзя посещать сауну и бассейн.
• Пользоваться декоративной косметикой, окрашивать волосы запрещено в течение 1 месяца после операции на помутневшем хрусталике.
• Вождение автомобиля также не разрешается в первые 30 дней.
• Допустимый к переносу вес на этом этапе восстановления — 4 кг.

На 3 месяца откажитесь от интенсивных физических нагрузок с резкими движениями и сотрясанием тела. Противопоказаны прыжки, бег, фитнес. Позже разрешаются плавание, упражнения в медленном темпе.

В то же время врач подбирает индивидуальную гимнастику для глаз, которую пациент должен выполнять ежедневно. Она снимает зрительное утомление, улучшает кровообращение в тканях, способствует ускоренному восстановлению.

Не забывайте о визите к врачу в назначенную дату: специалист оценит состояние органа зрения и скорректирует программу реабилитации.

В пансионате «Тульский дедушка» пациенты с удаленной катарактой получают необходимую медицинскую помощь, не покидая учреждения: врачи проводят осмотр, подбирают упражнения, а сиделки постоянно напоминают подопечным о том, что можно и нельзя делать во время восстановления. Для постояльцев организуют конкурсы, концерты, чтобы дедушки и бабушки легче переживали замену хрусталика и пребывание вне дома.

После процедуры РЧА или ЭВЛК:

Получив рекомендации и выписку от доктора о проведенной манипуляции (РЧА или ЭВДК) на варикозных венах можно смело отправляться домой. Прогулка продолжительностью 1 час, при этом на оперированную ногу можно спокойно опираться, хромать или «беречь» ногу нет необходимости (нога то ведь не болит!). Идите обычной походкой до дома, до цели. После процедуры двигательный режим обычный, не советую прыгать, бегать и поднимать тяжести в течение месяца. Можете лежать, сидеть.

Вставать и ходить можно, однако без фанатизма.

Если Вы едете в автомобиле или автобусе — периодически, каждые 20-30 минут, следует выполнять непродолжительную гимнастику, сгибая и разгибая стопы. При остановке (например через 1 час) встаньте и спокойно походите, разомнитесь аккуратно.

Компрессионный чулок не следует снимать до момента (до осмотра) назначенного оперирующим доктором.

В назначенное время следует прийти на консультацию. Доктор проведёт контрольное узи и сменит повязки. Необходимости в ежедневных сменах повязок нет — меньше «трогаешь», лучше заживает.

Вечером в постели, перед сном, можно снимать компрессионный чулок (без снятия «внутренних» повязок), протирать ногу влажными салфетками или полотенцем с последующим надеванием компрессионного чулка. Открытые части оперированной конечности, при повышенной сухости, можно обрабатывать увлажняющим кремом (должен полостью впитаться перед надеванием чулка).

Без компрессии стоять и ходить нельзя, как долго — определяет Ваш оперирующий доктор (обычно от 7 до 30 дней). Компрессионный чулок снимать можно на 10-15 минут, сидя на диване или в кровати с ногою в горизонтальном положении. Физкультуру временно поменяйте на шахматы в сочетании с пешими прогулками.

Доктор Вам разрешил самостоятельно снять повязки, снимать их нужно вечером перед сном. Если при этом через проколы выходит сукровица — обработайте таковые 5% раствором борного спирта. После обработки дайте «подсохнуть» проколам и спокойно засыпайте. Водные процедуры лучше начинать после полного заживления проколов (должна отпасть корочка), в противном случае рубчик на месте прокола будет более грубым.

Проколы обрабатывайте только спиртовым раствором (лучший — 5% борный спирт). Не используйте водные растворы — мирамистин, хлоргекседин, перикись и прочее.

Какие лекарства принимать после процедуры РЧА (процедура радиочастотной облитерации (абляции)) или ЭВЛК (эндоваскулярной лазерной коагуляции)?

Проведение лазеркоагуляции сетчатки

Преимуществом лазерной коагуляции сетчатки является ее простота. Операция проводится в амбулаторных условиях с использованием местной капельной анестезии. Поскольку сетчатку оперируют лазером, отсутствует кровопотеря и минимизируется травматическое воздействие на глаз. Это снижает риски инфицирования до нуля.

Перед операцией в глаза пациента закапывают специальные капли: одни расширяют зрачок, а другие обезболивают. Во время процедуры пациент может находиться в сидячем положении. При лазерной коагуляции на глаз устанавливают трехзеркальную линзу Гольдмана, которая позволяет фокусировать лазерное излучение в определенных участках глазного дна. Низкочастотный лазер воздействует на сетчатку до 20 минут. Пациент может видеть вспышки света и ощущать линзу, но дискомфорт или болевые ощущения не возникают.

Хирург контролирует ход процедуры через стереомикроскоп (обеспечивает объемное восприятие). В зависимости от особенностей патологии, лазер может затрагивать ограниченные участки или проходить по периферии. При разрыве сетчатки лазер направляют по краю, чтобы зарубцевать дефект. Склеивание с подлежащими оболочками гарантирует торможение дегенеративного процесса и предотвращение отслойки в этом месте.

Лазеркоагуляция вызывает резкое повышение температуры в оперируемом участке. Это явление останавливает кровотечение и образует спайку в очаге патологии. При разрыве сетчатки лазер помогает склеить поврежденные участки. Лазерная коагуляция происходит без разреза оболочек глаза.

После операции пациент несколько часов должен находиться в клинике. Когда врач убедится в успешном исходе процедуры, пациента отправляют домой.

1. Зону разрывов или локальной отслойки ограничивают несколькими рядами спаек.
2. Для формирования прочных спаек требуется до двух недель.
3. Отсутствие прогрессирования дефекта (распространение за границу коагуляции) считается признаком успешного исхода операции.

При излишне агрессивном воздействии лазера на большую область сетчатки возможна экссудативная отслойка, а также дефекты сосудистой оболочки и изменения в макулярной области. При своевременном лечении осложнения удается купировать за считанные дни.

Противопоказания

Однако делать лазерную коррекцию можно при отсутствии противопоказаний. Лазерное вмешательство нельзя проводить, если обнаруживается:

• деструкция роговицы, хрусталика, а также стекловидного тела, заполняющая промежуток между сетчаткой и хрусталиком;
• начавшаяся гиперплазия кровеносных сосудов радужной оболочки;
• кровоизлияние в стекловидное тело в связи с повреждением кровеносных сосудов;
• низкая острота зрения;
• сильное отслоение сетчатки;
• глиоз третьей стадии и более;
• некоторые виды кровоизлияний.

Что касается периода беременности, то он не выступает категоричным противопоказанием для лазерной коррекции сетчатки глаза. Вмешательство проводится до 36-й недели беременности и является спасением для некоторых будущих мам, так как позволяет не только восстановить зрение, но и добиться разрешения на естественные роды.

Преимущества и недостатки методики

Лазерная коагуляция сетчатки глаза имеет множество преимуществ:

• Отсутствие болезненных ощущений и бескровность вмешательства.
• Использование местной анестезии, которую хорошо переносят пациенты всех возрастов и отсутствие необходимости нахождения в стационаре.
• Быстрый период восстановления.
• Возможность проведения операции при беременности.
• Исключение возможности попадания инфекции с хирургических инструментов.

К недостаткам можно отнести:

• Риск осложнений при нарушении технологии.
• Высокий риск развития рецидивов.
• Невозможность лечения некоторых возрастных патологий.

Осложнения

Наиболее частые осложнения: ирит, гемофтальм, ишемия зрительного нерва, отслойка сетчатки. Если появляются такие симптомы как увеличение вспышек и поплавков, боль, покраснение, значительное ухудшение визуальной функции или ощущение, что поле зрения закрыто черным занавесом необходимо срочно обратиться к офтальмохирургу.

Залогом отсутствия нежелательных последствий служит опытный специалист, выполняющий укрепление светопреломляющих сред.

Цена на лазерную коагуляцию глаза зависит от уровня медицинского центра. На ценообразование влияют технические характеристики применяемого оборудования, способы предоперационного обследования и виды хирургической техники.

Сетчатка представляет собой несколько слоев нервных клеток, выстилающих задний полюс глазного яблока.

Своевременное выявление и лечение патологий сетчатки – это профилактика необратимого снижения зрения вплоть до слепоты. Особенно важно регулярно контролировать здоровье глаз в зрелом и пожилом возрасте, а также при наличии сопутствующих болезней – сахарного диабета, повышенного давления.

Тромбоз вены сетчатки глаза – частая причина потери зрения у пациентов пожилого возраста. Согласно статистическим данным, окклюзия ретинальной вены – вторая по частоте встречаемости сосудистая патология.

Разрыв сетчатки глаза в офтальмологии относится к состояниям, которые можно считать как следствием, так и причиной. Цепочка патологических.